正确答案:

血生化 颅脑CT

BC

题目：患者男，58岁。因“间断大汗伴精神行为异常6d”就诊。6d前晨起后突然出现头晕、大汗、不认人等异常行为，持续30min好转，不能回忆发病过程。就诊当日晨起时再次出现全身大汗、傻笑、胡言乱语等，持续20min好转。既往体健。神经系统查体：未见明显异常。

解析：1.根据病情首先选择安全、快速、无创的重要检查完成初步鉴别诊断。遇到发作性精神症状伴有大汗的患者应该想到有无低血糖。 2.发病20～30min症状即可缓解，且颅脑CT未见异常，脑出血、脑梗死基本除外。中国高血压指南中，24h动态血压监测对高血压的诊断标准是：日间平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥125／75mmHg。因此高血压可诊断，高血压脑病不能完全除外。 3.发病时出现低血糖症状，指尖血糖符合低血糖诊断标准，颅脑MRI符合低血糖脑病表现，且腰椎穿刺、脑电图等基本正常，考虑低血糖脑病。 5.对于反复发作低血糖的患者，均应明确有无胰岛细胞瘤或胰外肿瘤压迫等病因，所以须行腹部CT及血糖、胰岛素测定。低血糖脑病患者随病情好转颅脑影像学有相应变化，应复查。该患者虽然有高血压，但入院后未出现高血压急症，无须使用静脉降压药物。

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