正确答案:

肾功能不全失代偿期

A

题目： 患者，女，48岁，反复发生尿急、尿频、尿痛伴腰痛与低热10余年。曾查尿蛋白(++)，近1年来出现无力，纳差、清晨恶心，偶尔呕吐。近日症状再现，尿蛋白(+)，尿沉渣镜检白细胞20～30/HP、红细胞偶见，血尿素氮13.6mmol/L，血肌酐353.6μmol/L，血红蛋白90g/L。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]患者，男，28岁。头部受伤后立即昏迷，6分钟后清醒，4小时后再度昏迷，X线发现颅骨线状骨折，且骨折线越过脑膜中动脉沟。诊断为

急性硬脑膜外血肿

解析：患者有典型的中间清醒期，X线提示骨折线越过脑膜中动脉，首先考虑急性硬脑膜外血肿。

[单选题]给一病人输血20mL，病人感觉头痛、恶心、寒战、呼吸困难、心前区压迫感，可能发生

溶血反应

解析：发热反应多在输血后1～2小时内，伴皮肤潮红，头痛等。一般1～2小时后缓解。当血液污染时，轻者如发热反应，重者仅输入10～20ml血，就可发生严重休克。在出现变态反应时病人常出现皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒等症状。而枸橼酸盐的毒性表现是代谢性碱中毒。本题中的一系列症状均与上几种反应不符，是典型的溶血性输血反应的表现。

[单选题]男，32岁。右腰部外伤伴血尿3小时，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达80/45mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块。下一步最重要的治疗措施是

抗休克+手术治疗

解析：患者右腰部外伤，保守治疗后血压仍持续下降，且腰部出现肿块，说明患者有内脏破裂，应立刻进行手术探测，同时进行抗休克治疗。故本题选D。

[单选题]链霉素的主要不良反应

耳毒性

解析：链霉素属于氨基糖苷类抗生素，其主要不良反应为耳毒性、肾毒性。卡那霉素为一种蛋白质生物合成抑制剂，其主要不良反应为肾脏毒性。

[单选题]肺炎链球菌的主要致病因素是

荚膜

解析：本题为基本知识题，考核肺炎链球菌的主要致病物质。正确答案为C（荚膜）。肺炎链球菌荚膜是其主要的致病因素，它具有抗吞噬功能，使细菌能侵入机体内并增殖而致病。其次的致病因素有肺炎链球菌溶血素O、紫癜形成因子及神经氨酸酶。C反应蛋白是人体血清中一种β球蛋白，可中和沉淀肺炎链球菌细胞壁的特异性C多糖，本身不是致病物质，为活动性风湿热等的诊断标志。肺炎链球菌不产生内毒素及外毒素。

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