正确答案:

胃肠减压

C

题目：女，72岁。胃癌根治术后第6天，出现上腹剧烈疼痛，逐渐加重，伴恶心，呕吐，腹胀，腹腔引流管引出咖啡色浑浊液体。查体：腹膜刺激征（+）。腹部B超提示腹腔积液。

解析：患者胃癌根治术后一周内出现剧烈腹痛、恶心呕吐腹胀、腹腔引流出咖啡色混浊液体、腹膜刺激征阳性，诊断为胃大部切除术后吻合口瘘。吻合口瘘时应该禁食，非手术治疗措施以胃肠减压最为重要。 　　【避错】吻合口瘘是胃切除术后一种严重的并发症，多发生在术后7日左右。吻合口漏发生的征象是腹膜炎体征和全身感染症状。处理原则是及时行腹腔引流、控制感染、禁食和静脉补充营养，其中以胃肠减压最关键。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿最有意义的血细胞免疫标志是

CD55、CD59

解析：阵发性睡眠性血红蛋白尿症是一种由于1个或几个造血干细胞经获得性体细胞PIG-A基因突变造成的非恶性的克隆性疾病，PIG-A突变造成糖基磷脂酰肌醇合成异常，导致由GPI锚接在细胞膜上的一组膜蛋白丢失，包括CD16、CD55、CD59等，临床上主要表现为慢性血管内溶血，造血功能衰竭和反复血栓形成。故选E。

[单选题]有机磷农药中毒的发病机制主要是有机磷抑制了

胆碱酯酶

解析：有机磷农药中毒的发病机制主要是有机磷抑制了胆碱酯酶的活性，选A。

[单选题]女，54岁。发热、咳嗽2天。查体(坐位)：T37.8℃，右侧胸廓略饱满，右下肺第4前肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱。该患者最可能出现的其他体征是

右下肺语音共振减弱

解析：结合题意，考虑诊断为右侧中等胸腔积液，右下肺语音共振减弱，气管向健侧移位，湿啰音见于支气管肺疾患及各种原因所致的左心衰竭、肺水肿等。肺部局限固定不变的湿性啰音，提示局部有病灶，如肺部炎症肺结核，肺梗死，支气管扩张症肺脓肿，肺癌继发感染等不符合题意，胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、尿毒症、胸膜肿瘤、少量胸腔积液、严重脱水等疾病。也不符合题意：右下肺可闻及支气管呼吸音多提示1)如大叶性肺炎2)肺内大空腔：如肺脓肿或空洞型肺结核3)压迫性肺不张。也不符合题意。

[单选题]女，76岁。陈旧前壁心肌梗死10年，左心功能不全1年，曾查左心室射血分数(LVEF)45%。近半年反复发作劳累时胸痛，持续数分钟缓解。无活动后气短和夜间阵发性呼吸困难。1周来频繁发作，每日发作3～7次。数分钟前门诊就诊时突然心悸，随后四肢瘫软倒地，意识丧失，无抽搐，立即测血压30/10mmHg，随后心跳和呼吸停止。该患者意识丧失的最可能原因是

恶性心律失常

解析：本题为鉴别诊断题。该患者曾有陈旧心肌梗死，近半年反复心绞痛发作，心肌缺血和心力衰竭是恶性心律失常的高危人群，意识丧失前数分钟有先兆为心悸，故该患者恶性心律失常致猝死可能性最大。故正确答案为D。患者虽有左心功能不全，LVEF45%，但近半年无左心衰竭临床表现，如活动后气短和夜间阵发性呼吸困难。且本次发作不是以喘憋等急性左心衰竭临床表现起病，故选项B错误。患者无右心衰竭、脑栓塞证据，故选项A和E错误。患者为软瘫，无抽搐等癫痫大发作临床表现，故选项C的可能性小。

[单选题]上腹部钻顶样剧痛症状的疾病是

胆道蛔虫症

解析：胆道蛔虫症时上腹部呈钻顶样剧痛。

[单选题]下列关于门静脉的描述，哪项是正确的

肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫导致门静脉阻力升高是门静脉高压的起始动因素

解析：门静脉压主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成(C)。门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支(A)，最主要的是胃底、食管下段交通支。因门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持(E)。当门静脉血流受阻压力增高时可出现交通支扩张、腹水等症状。肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫导致门静脉阻力升高是门静脉高压的起始动因素(B)。

[单选题]氯丙嗪引起的低血压、休克抢救时禁用肾上腺素是因为氯丙嗪

可阻断α受体

解析：氯丙嗪降压是由于阻断α受体。肾上腺素呵激活α与β受体产生心血管效应。氯丙嗪中毒引起血压下降时，用肾上腺素后仅表现β效应，结果使血压更为降低，故不宜选用，而应选用主要激动α受体的去甲肾上腺素等。

[单选题]患者男，25岁。体重50kg，Ⅱ度以上烧伤面积40%，其第1个24小时的前8小时内补液量为

2500ml

解析：按补液公式，第1个24小时内的补液量为：50×40×1.5=3000，再加上基础液量2000共5000ml，前8小时先补1/2，故为2500ml。故选D。

[单选题]足月妊娠时的胎心率正常值应是每分钟

110～160次

解析：正常胎心率110～160次／分。1）早期减速，宫缩时减速，是由于宫缩时胎头受压了；2）变异减速，是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经；3）晚期减速，特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，是胎儿缺氧的表现。

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