正确答案:

慢性支气管炎急性发作

A

题目：男，64岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促15年，近3天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体：双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率120次/分。该患者最可能的诊断是

解析：根据患者持续咳嗽咳痰连续两年以上并除外其他慢性气道疾病可诊断为慢支。慢支患者咳痰一般为白色泡沫痰或黏液痰，急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，可有肺部散在干、湿啰音。支气管哮喘其临床特征为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，一般无慢性咳嗽咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音。排除B。支气管扩张症其临床特征为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，病变部位常有固定的湿啰音，可有杵状指，排除C。肺结核常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，排除D。肺癌常有刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中带血以及胸痛等临床症状，排除E。所以本例患者诊断为慢支急性发作。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]哪一种贫血不是由于红细胞破坏过多引起的

铁粒幼细胞性贫血

解析：贫血的发病机制有三：①红细胞生成减少：如再障、缺铁贫、巨幼贫；②红细胞破坏增多：即溶血性贫血；③失血性贫血。所以本题应选不属于HA的贫血类型：海洋性贫血亦称地中海贫血，是血红蛋白的珠蛋白链合成障碍，造成不同程度的红细胞无效性生成和溶血。蚕豆病系由于患者缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)，导致高铁血红素和变性珠蛋白包涵体一一海因小体生成，含有这种小体的红细胞，极易被脾索阻滞而被单核-巨噬细胞所吞噬。镰状细胞性贫血是由于β珠蛋白链第6位谷氨酸被缬氨酸替代所致，使红细胞扭曲成镰状细胞，变形能力差，在微循环内易被淤滞而破坏，发生HA。遗传性球形红细胞增多症是一种红细胞膜异常的遗传性溶血性贫血，患者红细胞形态接近球形，变形能力差，通过脾脏时极易被破坏发生溶血。而铁粒幼细胞性贫血是一组铁利用障碍性疾病，特征为骨髓中出现大量环状铁粒幼红细胞，红细胞无效生成，呈小细胞低色素性贫血，不会发生溶血。

[单选题]男性，54岁。反复脓血便6个月，每天3～4次，在当地曾按"痢疾"治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。根据上述资料，应诊断为

结肠癌

解析：1.根据题干，病人反复出现脓血便，阵发性腹痛，消瘦，腹稍胀、软，右下腹可扪及一肿块，质较硬，可能的诊断结肠癌。2.按"痢疾"治疗无明显效果，可排除慢性菌痢。3.溃疡性结肠炎：腹泻或便秘、腹痛，但是根据题干中右下腹可扪及一肿块，质较硬，可排除溃疡性结肠炎。4.结肠息肉：间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色。5. 肠结核：多数起病缓慢，病程较长，出现腹泻或便秘，且有原发性结核中毒的症状。故答案为E。

[单选题]Ⅲ度胎盘早剥的临床表现正确的是

休克程度与阴道流血量不成正比

解析：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，血液积聚在胎盘与子宫壁之间。从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶进入孕妇体循环内，激活凝血系统，导致弥散性血管内凝血。因此，胎盘早剥时，休克程度与阴道流血量不成正比。

[单选题]我国西南某城市数年前发生一次天然气井喷事故，事故周围居民死伤数十人，并严重影响周围居民居住，不少居民搬迁，该事件属于

突然发生并严重损害公众健康

解析：突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件，故选A。

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