正确答案:

积极寻找病原体 给予痰培养检查 调整抗菌药物 痰涂片检查 胸部CT

ABCDE

题目： 女性，67岁。因淋雨后出现咳嗽、咳少量黄白色黏痰三天伴发热，体温最高达40度，伴畏寒、寒战。查体：T 39.5℃，R 32次/分，Bp 80/40mmHg。神清，气促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角可见单纯疱疹，唇甲发绀，巩膜黄染。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。劲静脉无怒张，肝颈征阴性。气管居中，左肺叩诊轻浊音，左下肺呼吸音减低，双肺未闻明显干湿啰音。心界不大，心率125次/分。腹稍膨隆，上腹部轻压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。

解析：经抗生素治疗72小时后患者症状无改善，应给予调整抗生素，同时积极寻找病原体（痰培养、痰涂片等），作必要检查(胸部CT)，以明确诊断。目前无口服糖皮质激素的依据。

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应尽早采用慢作用抗风湿药与非甾体类抗炎药联合治疗

一种非甾体药效果不明显时，可改用另一种

合理使用糖皮质激素

不宜同服两种非甾体抗炎药

解析：类风湿关节炎的药物治疗中，改变病情抗风湿药对于类风湿关节炎既能改善症状又能控制病情，为首选药。故B选项错误。

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