正确答案: 多饮水,必要时应用退热剂 卧床休息
CG
题目:患者男,29岁。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一个月,畏寒、发热20多天,曾在当地卫生院治疗未见好转,近20多天来高热、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院,体检:T39℃,P98次/分,R26次/分,BP135/68mmHg。神清,巩膜无黄染。心律齐,各瓣膜区未闻杂音,双肺呼吸音增粗,未闻干湿性啰音。腹部平坦,肝脾未触及,全腹无压痛。全身表浅淋巴结未触及,未见皮疹及出血点。双下肢未见凹陷性水肿,未引出病理性神经反射。
解析:从病史看,病人目前最突出的问题是高热。处理高热乃当务之急。发热处理的关键是针对病因治疗,低热和中等度热一般可不作特殊处理,即使高热病人也不要轻易首先使用退热剂和抗菌药物,以免改变其原有热型或掩盖其他临床表现,给诊治带来困难。若高热怀疑感染所致,则应在必要的实验室检查和各种标本采集后才给予相应抗菌药物。遇下列情况应作紧急降温处理:①体温超过40℃;②高热并发惊厥或谵妄;③高热休克或心功能不全;④高温中暑等。本例体温为39℃,未排除呼吸系统感染所致发热的可能性,故第3、7项处理是正确的,第1、4、6项处理是不必要的,因为患者没有胸部X线检查资料,行胸腔穿刺是错误的,如患者发热即使是呼吸道感染所致,亦为院外感染病因未明,给予静滴庆大霉素亦是不恰当的。患者虽有咳嗽、咳痰等呼吸系统症状,但口服咳必清亦不恰当,因为咳必清为镇静剂;患者尚未确诊为肺结核,给予INH+RFP+SM亦是错误的。
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延伸阅读的答案和解析:
[单选题]女性,57岁,因右侧胸腔积液性质待查入院。2年前曾因右侧乳腺癌行手术治疗,术后曾行放疗。胸腔积液为血性,比重1.030,pH 7.42,LDH 800U/L,ADA 1.0U/L。该患者最可能的诊断是
恶性胸腔积液
解析:既往有乳腺癌手术史,胸腔积液血性,比重高,LDH>500提示恶性肿瘤,ADA低排除结核,短期内无外伤史血胸可能性小。
[单选题]急性血播性肺结核的X线典型粟粒状结节,一般在发病后多长时间出现
2周
[多选题]实热证常见的症状有( )
高热不恶寒,烦躁不宁
口渴喜冷饮
小便短赤,大便秘结
舌红,苔黄干
[单选题]有关自然结核感染与BCG接种后结核菌素试验结果的鉴别,下列哪项支持自然感染
颜色深红
[单选题]女性,36岁,因反复咳嗽、咳痰、低热、乏力入院,查体发现左侧颈部有一花生米大淋巴结,质中等,可活动,无压痛,胸片示双上肺斑片状阴影伴空洞形成,痰结核菌阳性,颈淋巴结(左侧)针吸涂片可见抗酸菌,选择下列何种治疗方案
抗结核治疗2HRZE或S/10~16HRE
解析:肺结核并颈部淋巴结结核,抗结核治疗应采用2HRZE或S/10~16HRE方案。
[单选题]女性,30岁,痰涂片阳性肺结核患者,经正规抗结核化疗2周,一般来讲,其带菌量为治疗前的
5%
[单选题]肺炎球菌致病力是由于
荚膜对组织的侵袭作用
解析:肺炎球菌不产生毒素,膜多糖体可引起肺泡壁的水肿,多核白细胞和少量红细胞渗出,含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩散,甚至累及几个肺段或整个肺叶。
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