正确答案:

多饮水，必要时应用退热剂 卧床休息

CG

题目：患者男，29岁。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一个月，畏寒、发热20多天，曾在当地卫生院治疗未见好转，近20多天来高热、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，体检：T39℃，P98次/分，R26次/分，BP135/68mmHg。神清，巩膜无黄染。心律齐，各瓣膜区未闻杂音，双肺呼吸音增粗，未闻干湿性啰音。腹部平坦，肝脾未触及，全腹无压痛。全身表浅淋巴结未触及，未见皮疹及出血点。双下肢未见凹陷性水肿，未引出病理性神经反射。

解析：从病史看，病人目前最突出的问题是高热。处理高热乃当务之急。发热处理的关键是针对病因治疗，低热和中等度热一般可不作特殊处理，即使高热病人也不要轻易首先使用退热剂和抗菌药物，以免改变其原有热型或掩盖其他临床表现，给诊治带来困难。若高热怀疑感染所致，则应在必要的实验室检查和各种标本采集后才给予相应抗菌药物。遇下列情况应作紧急降温处理：①体温超过40℃；②高热并发惊厥或谵妄；③高热休克或心功能不全；④高温中暑等。本例体温为39℃，未排除呼吸系统感染所致发热的可能性，故第3、7项处理是正确的，第1、4、6项处理是不必要的，因为患者没有胸部X线检查资料，行胸腔穿刺是错误的，如患者发热即使是呼吸道感染所致，亦为院外感染病因未明，给予静滴庆大霉素亦是不恰当的。患者虽有咳嗽、咳痰等呼吸系统症状，但口服咳必清亦不恰当，因为咳必清为镇静剂；患者尚未确诊为肺结核，给予INH＋RFP＋SM亦是错误的。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]女性，57岁，因右侧胸腔积液性质待查入院。2年前曾因右侧乳腺癌行手术治疗，术后曾行放疗。胸腔积液为血性，比重1.030，pH 7.42，LDH 800U/L，ADA 1.0U/L。该患者最可能的诊断是

恶性胸腔积液

解析：既往有乳腺癌手术史，胸腔积液血性，比重高，LDH＞500提示恶性肿瘤，ADA低排除结核，短期内无外伤史血胸可能性小。

[单选题]急性血播性肺结核的X线典型粟粒状结节，一般在发病后多长时间出现

2周

[多选题]实热证常见的症状有（ ）

高热不恶寒，烦躁不宁

口渴喜冷饮

小便短赤，大便秘结

舌红，苔黄干

[单选题]有关自然结核感染与BCG接种后结核菌素试验结果的鉴别，下列哪项支持自然感染

颜色深红

[单选题]女性，36岁，因反复咳嗽、咳痰、低热、乏力入院，查体发现左侧颈部有一花生米大淋巴结，质中等，可活动，无压痛，胸片示双上肺斑片状阴影伴空洞形成，痰结核菌阳性，颈淋巴结（左侧）针吸涂片可见抗酸菌，选择下列何种治疗方案

抗结核治疗2HRZE或S/10～16HRE

解析：肺结核并颈部淋巴结结核,抗结核治疗应采用2HRZE或S/10～16HRE方案。

[单选题]女性，30岁，痰涂片阳性肺结核患者，经正规抗结核化疗2周，一般来讲，其带菌量为治疗前的

5％

[单选题]肺炎球菌致病力是由于

荚膜对组织的侵袭作用

解析：肺炎球菌不产生毒素，膜多糖体可引起肺泡壁的水肿，多核白细胞和少量红细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩散，甚至累及几个肺段或整个肺叶。

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