正确答案:

肠套叠

E

题目：患儿，男，2岁。阵发性哭闹、面色苍白、出汗，伴呕吐和果酱样血便，急诊入院。查体右上腹季肋下可触及包块。

解析：急性肠套叠多见于小儿：多有腹痛，呕吐，便血，肿块及全身情况的改变。(1)腹痛：为肠套叠的首发症状，占就诊主诉的90%～100%(2)呕吐：肠系膜受到牵拉引起的反射性呕吐，为婴儿肠套叠的早期症状之一。(3)便血：套入部肠壁血循环障碍，肠腔内渗出血液与肠黏膜分泌液混合可出现便血，便血常于腹痛后4～12h发生，起初混有黄色便，很快即排出暗红色果酱样便，(4)腹块：病初腹痛暂停期一般能顺利进行腹部检查，扪及肠套叠所形成的肿块，检查自右下腹开始，依次摸右季肋部，上腹中部及左腹部，因婴幼儿肠套叠以回盲型居多，肿块的部位多沿结肠框分布，5)全身情况：随肠套叠的病情进展可出现精神萎靡，表情冷漠，呈重病容，48h后出现肠坏死者可产生腹膜炎体征，全身情况更趋恶化，常有高热，严重水电解质失衡，明显中毒症状与休克等表现。根据患儿的症状体征考虑为肠套叠。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]肝硬化门静脉高压最突出的临床表现为

腹水

解析：肝硬化门脉高压的临床表现：①脾肿大、脾功能亢进；②呕血或便血；③腹水；④可有肝肿大，部分患者还有黄疸、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣等肝硬变的临床表现。其中，腹水是肝硬化门静脉高压最突出的临床表现，故选D。解题关键：正常人腹腔中有少量液体，大约50ml，当液体量>200ml时称为腹水。腹水为失代偿期肝硬化的常见的并发症。

[单选题]患者23岁，停经56天，近一周有不规则阴道出血。检查子宫底脐下三指，质软，HCG阳性。B超见密集雪花样亮点。最可能的诊断是

葡萄胎

解析：患者有停经史，HOG阳性，应为妊娠相关疾病；子宫大于相应孕周，伴B超见密集雪花样亮点（葡萄胎的特异性表现），应首先考虑葡萄胎，故答案选C。解题关键：葡萄胎B超可见增大的子宫内充满弥漫分布的光点和小囊样回声区，未见正常的妊娠囊或胎体形象。本题B超见雪花样亮点，此为葡萄胎特有，见之可以诊断为葡萄胎。

[单选题]王主任是某护理部主任，她把工作分配给总护士长等管理人员，对于例行性业务按照常规措施和标准执行，她加以必要的监督和指导，只有特殊情况时她来处理。她可集中精力研究及解决全局性管理问题，也调动了下级的工作积极性。这种工作方式遵循的组织原则是

集权分权结合原则

解析：本题考查医院护理管理的组织原则，集权分权结合原则：集权把权力相对集中于高层领导者手中，分权把权力分配给每一个管理层和管理者，领导只需要必要的监督和指导，下属定期向上级汇报工作，只有在偏离正常运作的特殊情况时，才向上级报告，由上级亲自处理。选A。

[单选题]下列关于病毒性脑膜炎患儿护理措施不正确的是

补充维生素D

解析：病毒性脑膜炎患儿护理措施如下：①发热的护理：监测体温、观察热型及伴随症状，出汗后及时更换衣物，体温>38.5℃时给予物理降温或药物降温、静脉补液；②为患儿提供保护性的看护和日常生活的细心护理；③保持瘫痪肢体于功能位置。病情稳定后，及早督促患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼，做好心理护理，健康宣教，使家长掌握协助患儿翻身及皮肤护理的方法；④加强营养支持是促进恢复，防治并发症的重要措施。因此选E。解题关键：掌握病毒性脑膜炎患者的护理，包括：发热的护理、惊厥的护理、瘫痪患者的护理及病情观察、心理护理、健康教育等。

[单选题]瘢痕性幽门梗阻最主要的临床表现是

呕吐大量隔餐或隔夜食物

解析：瘢痕性幽门梗阻是由于幽门附近的胃十二指肠溃疡愈合后的瘢痕挛缩所致，临床突出的症状是严重的呕吐，为隔餐宿食，不含胆汁，可导致患者严重营养不良和水电解质紊乱（A对，BCDE错）。

[单选题]怀疑急性胰腺炎时，首选的检查项目是

血清淀粉酶

解析：急性胰腺炎的辅助检查： 　　(1)血象：血白细胞计数升高，中性粒细胞明显增高。 　　(2)胰酶测定：①血清、尿淀粉酶：最常用。常明显升高，但病情的严重性与淀粉酶升高的程度并不一定平行相关。血清淀粉酶一般于起病6～12h开始升高，12～24h达到高峰，3～5日恢复正常；尿淀粉酶在发病12～24h后开始升高，48h达到高峰，1～2周恢复正常。血清淀粉酶大于5000U/L（正常值400～1800U/L，Somogyi法）或尿淀粉酶超过3000U/L（正常值800～3000U/L，Somogyi法），即提示本病。尿淀粉酶数值受尿量影响较大。②血清脂肪酶：常在病后24～72h开始升高(正常值23～300U/L)，持续7～10日，对病后就诊较晚者有诊断价值，且特异性较高。 　　(3)C反应蛋白(CRP)：是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时明显升高，有助于监测急性胰腺炎的严重性。 　　(4)其他生化检查：严重病例如出血坏死型可出现低钙血症及血糖升高。 　　(5)影像学检查：①B超：为首选影像学检查方法。还可观察胆囊、胆道情况及有无胰腺脓肿及假性囊肿等。②腹部增强CT：是诊断胰腺坏死的最佳方法。③腹部X线平片：可见“哨兵襻”和“结肠切割征”，为胰腺炎的间接征象，并可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻的征象。 　　(6)腹腔穿刺检查：穿刺液外观呈血性混浊，可见脂肪小滴，并发感染时呈脓性。穿刺液淀粉酶测定值升高，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎病情严重。

[单选题]佝偻病激期主要临床症状是

骨骼改变

解析：佝偻病初期的患儿未经适当治疗，可发展为激期。主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。

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