正确答案:

腹部超声 腹部（包括盆腔）增强CT

EF

题目：患者，女，58岁，2年前开始无明显诱因出现间断腹痛，疼痛部位不固定，无放射痛，与进食、排便无明显关系，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无黄疸及发热，1年来腹痛加重，呈持续性，常于夜间痛醒，喜屈曲位。伴有食欲减退，体重下降15kg。1年以来多次在外院就诊，行胃镜、结肠镜、全消化道造影、腹部MRI等检查，未见明显异常。2009-12-10、2010-2-23、2010-8-25多次腹部超声示有少量腹水，液深1～2cm。 曾因胆囊结石行胆囊切除术，因“子宫肌瘤”行子宫附件全切术。母亲患“妇科肿瘤，去世。查体：体型消瘦，营养欠佳。腹部略凹陷，腹壁揉面感，全腹压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，Murphy征（-），未触及包块，移动性浊音（-），肝、肾区叩击痛（-）。肠鸣音4次／分，未闻及气过水声，未闻及腹部血管杂音。院外多次查CEA、AFP、CA125、CA19-9等肿瘤标志物（-）。

解析：1.患者慢性全腹痛，无消化道出血或梗阻的临床表现，外院多次查CEA、AFP、CA125、CA19-9等肿瘤标志物（-），胃镜、结肠镜、全消化道造影、腹部MRI等检查均未发现腹腔脏器的原发病；腹部查体揉面感、弥漫性压痛均提示倾向为腹膜病变，故首选腹部增强CT、腹部超声检查，最能反映腹膜病变，同时也可了解腹水的情况。 3.腹膜恶性间皮瘤临床可表现为腹痛、腹胀、腹水及腹部包块，与结核性腹膜炎及腹膜腔恶性肿瘤转移有相似表现，需行鉴别诊断；应检查PPD试验，检测血FD，血清或腹水ADA，CEA，T-spot.TB；腹水病理（细胞学）检查有助于诊断，如仍难以确诊应行腹腔镜检查，镜下可见腹膜及大网膜增厚，弥漫粟粒样结节，从腹腔镜下所见表现并不能与结核性腹膜炎作很好的鉴别，确诊需病理组织学或细胞学检查。 4.腹膜间皮瘤最后确诊需依赖病理诊断和免疫组化结果，上皮性标志物细胞角蛋白CK和间叶性标志物波形蛋白(Vim)同时阳性对诊断有帮助，而间皮细胞特异性标志物钙结合蛋白CR、HMBE和血栓调节蛋白阳性对确诊最有意义。免疫组化结果不确切时，电镜检查有助于诊断，腹水中透明质酸增高有助于诊断。 5.对于少数局限型腹膜恶性间皮瘤，主张尽可能彻底切除；多数恶性间皮瘤者为弥漫性病变，应尽量切除主要病灶，使肿瘤细胞减少，再联合全身或腹腔化疗。既往全身化疗方案，无论单药或是联合化疗有效率低，腹腔内用药效果略好。培美曲塞能抑制DNA合成的三种关键酶：胸苷酸合成酶、二氢叶酸还原酶和环氧丙酰胺核糖核苷酸甲基转移酶(GARFT)，被称为“多靶点抗叶酸药物”。美国FDA于2004年批准培美曲塞(pemetrexed)用于治疗胸膜恶性间皮瘤，2006年又批准其与顺铂联用治疗胸膜恶性间皮瘤，目前成为一线方案。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]下列临床表现符合类癌综合征的是( )

皮肤潮红

腹泻

哮喘

腹痛

右心瓣膜病变

解析：类癌综合征(carcinoid syndrome) 主要来自肠道的类癌发生肝转移时，偶尔发生于胰岛细胞癌和胃癌；分泌过多以5-羟色胺(5-HT)为主的生物活性物质，引起皮肤潮红、腹泻、哮喘和心瓣膜病变等表现。故ABCDE正确。

[单选题]麻疹黏膜斑的描述，正确的是

相当于第二磨牙的颊黏膜处帽针头大小白色斑点

[多选题]下列肾脏病的免疫抑制治疗中，属于亲免素调节剂的是( )

环孢素

西罗莫司（雷帕霉素）

吗替麦考酚酯（霉酚酸酯）

解析：亲免素调节剂是新型的细胞免疫调节剂，包括环孢素、FK-506、MMF、雷帕霉素，可通过影响细胞内信号转导旁路等途径选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应，应用于肾移植排斥反应的预防和难治性肾小球疾病的治疗。

[多选题]下列哪些指标表明溃疡出血不止

反复呕血或黑便不止

经及时足量输血输液后，心率仍在120次／分，血压和中心静脉压不稳定

血红蛋白和血细胞比容继续下降

血尿素氮逐日增高

解析：是否出血或继续出血的识别：①反复呕血或排出稀薄黑粪、暗红色血便；②心率加快、血压下降、出冷汗，早期出现周围循环衰竭；③中心静脉压下降，尿量少或无尿；④红细胞、血红蛋白与血球压积急剧下降；⑤血浆尿素氮持续上升。

[单选题]健康人每日解成形便1次，粪便量不超过

200g

[单选题]支配面部表情肌的神经是

面神经

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