正确答案: 卒中单元 rt-PA动脉溶栓 rt-PA静脉溶栓 抗凝治疗 抗血小板治疗
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题目:病历摘要:患者女性,72岁,因头晕,恶心、呕吐,行走不稳2小时入院。既往有高血压病及糖尿病史5年。入院检查:嗜睡状态,能唤醒并简单配合检查,右侧瞳孔5mm,对光反射消失,左侧瞳孔约3.5mm,双眼左右及上视活动受限,左侧同向偏盲,眼球震颤,眼底动脉硬化。四肢肌力,感觉正常,右上肢有不自主运动,肌张力下降,右侧肢体共济运动失调。头颅CT正常。脑膜刺激征(-)
解析:建立卒中单元。即发病后3~6小时以内进行。可静脉给药溶栓,也可动脉给药溶栓,动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)。抗凝治疗 治疗方法如下:肝素12500单位加入5%葡萄糖、生理盐水或10%的葡萄糖液1000毫升中缓慢静脉点滴(以每分钟20滴的速度维持24—48小时。除肝素外也可用水蛭素抗凝,抗血小板治疗。
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解析:1.适应证
(1)理想适应证为:①中度至重度单纯瓣膜狭窄,而且瓣膜柔软、无钙化、无瓣下结构异常;②窦性心律,无体循环栓塞史;③有明确的临床症状,无风湿活动;④超声心动图积分<8分。
(2)相对适应证:①虽瓣叶硬化,但钙化不严重;②并发心房颤动,但证实左心房内无血栓(仍需要抗凝血治疗2~4周);③分离手术后再狭窄而无禁忌者;④重度二尖瓣狭窄合并重度肺动脉高压,或心、肝、肾功能不全,不适于外科手术者;⑤伴中度二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全;⑥超声心动图积分8~12分。
2.禁忌证
①二尖瓣狭窄,伴中度或重度二尖瓣反流,或主动脉反流,主动脉瓣狭窄;②二尖瓣瓣下结构病变严重;③左心房内有血栓,或房间隔、二尖瓣入口或肺静脉开口处有附壁血栓;④合并其他心内畸形;⑤超声心动图积分>12分。
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