正确答案:

中枢淋巴瘤 中枢真菌性脑膜脑炎

BC

题目： 患者女性，20岁，未婚，学生，广州增城人。因“发热3天，加重伴精神异常1天”入院。患者发热3天，体温最高达40.1℃，伴剧烈头痛呕吐寒颤，到当地医院诊治。当天治疗时出现晕倒，呼之不应.无口吐白沫，无四肢抽搐。随即急诊入院。入院头颅CT检查未见明显异常。查体部分配合，谵妄；眼球位置居中，右侧眼球外展受限；双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，双侧直接间接对光反应灵敏；结膜无充血，颈强直，颏胸2横指。四肢肌张力正常。

解析：患者长时间抗结核治疗效果欠佳，T-SPOT.TB试验阴性，因此结核分枝杆菌感染的可能性小。PET检查提示淋巴瘤不能除外，外周血检测铁蛋白β微球蛋白等含量均增高，亦应考虑淋巴瘤诊断。中枢神经系统真菌感染不能排除，开颅所见和腰椎穿刺结果均符合颅内感染表现，故病理活检可能拟诊为中枢性脑膜脑炎。胶质瘤和脑膜瘤均起病缓慢，无发热表现，该患者不具备此特点。

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