正确答案:

骨髓检查

D

题目：9岁男童，面色苍白3周，颈部浅表淋巴结肿大，肝肋下4cm，脾肋下2cm。为明确诊断需要进行的最重要的检查是

解析：【答案】D

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]给予病人综合抗凝治疗，包括输注蝮蛇抗栓酶、尿激酶、肝素。口服双嘧达莫、阿司匹林、活血化瘀通络中药等，1周后患儿腹水渐减，临床症状随之好转。但经过泼尼松45mg／d，分次服用，共8周的治疗，复查尿常规：尿蛋白仍(+++)，红细胞阴性。您认为患儿尿蛋白仍(+++)的原因是

合并感染

该患儿的肾小球病理类型对激素不敏感

解析：小儿肾病综合征在激素诱导阶段如病情得不到缓解，应考虑以下几方面问题：①合并感染。感染可轻可重，细菌性或病毒性。感染可使肾病综合征患儿对激素的敏感性降低，也可使肾病患儿病情出现复发或反复。②激素用量和疗程。大部分患儿经泼尼松1．5～2mg／(kg.d)，8周的诱导治疗能达到完全缓解(蛋白尿持续阴性，血生化恢复正常)。如果是激素的用量与疗程不足而致的疗效欠佳则另当别论。③肾小球病理改变的特点。对泼尼松是否敏感与肾小球病理变化有密切关系。该患儿每天服泼尼松45mg并持续8周，其强的松的用量与疗程是正规的，不存在强的松的用量与疗程不当的问题。因此D项是错误的。由于患儿经综合抗凝治疗后，腹水已逐渐减少，说明抗凝治疗有效，也不存在抗凝治疗无效的问题，因此C项也是错误的。如上所言，抗凝治疗后腹水渐消，说明下腔静脉上段栓塞的程度已有所减轻，因此B项也是错的。正如开头所说的，小儿肾病综合征在激素诱导阶段如病情达不到缓解，应考虑合并有感染、激素用量和疗程以及肾小球病理改变这些原因。如前述，该患儿不存在激素用量与疗程不当的问题，E、G项是必须选择的。至于第A、F、H项，虽然凝血机制障碍未加用细胞毒药物及高蛋白饮食均可致使小儿肾病综合征不能在短期内缓解，但本问的提示中并无涉及上述问题。因此，这些答案属可选可不选。

[单选题]极重度MR(白痴)的IQ是

低于20

解析：一般依据IQ、适应性行为缺陷将智力低下(MR．)分为轻度、中度、重度和极重度四级。轻度MR，精神病学又称愚笨，IQ为50～70，适应性行为轻度缺陷；中度MR，又称愚鲁，IQ为35～49，适应性行为中度缺陷；重度MR，又称痴愚，IQ为20～34，适应性行为重度缺陷；极重度MR，又称白痴，IQ低于20，适应性行为极度缺陷。

[单选题]6岁女孩，因发热2周就诊。查体：发育营养差，面色苍白，体温39．2℃，双下肢皮肤有散在小淤点，胸骨左缘第3～4肋间有Ⅳ级粗糙收缩期杂音，伴震颤，肺(-)，腹软，肝肋下2．5cm，脾肋下1cm。血常规：白细胞15×109／L，中性占78％，血红蛋白95g／L。尿常规：RBC(+)，WBC偶见，蛋白(±)。心电图：Rv5 3．4mV。

室间隔缺损

解析：根据心脏杂音的特点和心电图显示左室增大，该病例最符合室间隔缺损。

[单选题]下列哪个治疗方案最佳

口服补液盐及治疗上感

[多选题]男，12岁，3周前患“猩红热”。近5大眼睑水肿，3天来尿量减少，近1天无尿。诊断急性肾小球肾炎合并氮质血症，主要的治疗措施包括

低盐、低蛋白、富含维生素的饮食

利尿降压等对症治疗

水剂青霉素静脉输注

记录出入量，限制每日入液量

监测肾功能及电解质，必要时实施透析疗法

解析：ABCDE。急性肾小球肾炎合并氮质血症，主要的治疗措施包括，低盐、低蛋白、富含维生素的饮食；利尿降压等对症治疗；青霉素静脉输注；记录出入量，限制每日入液量；监测肾功能及电解质，必要时实施透析疗法等。

[单选题]下列关于DIC的实验室检查中，哪项提示纤溶亢进

FDP＞200 ng／L

[单选题]关于新生儿肺透明膜病,下列哪项不正确

生后若存活36h且无并发症，多有希望

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