2023神经内科(正高)模拟考试118答案和解析

[多选题]神经系统疾病从病因上可分为

正确答案：ABCDE

感染性疾病

血管性疾病

神经变性病

脱髓鞘性疾病

外伤

解析：发生于中枢神经系统、周围神经系统、植物神经系统的以感觉、运动、意识、植物神经功能障碍为主要表现的疾病。又称神经病。按病因分类如上节所述。但许多疾病病因不明，难以归入病因明确的类别。故选ABCDE。按病理变化分类可分为变性病、脱髓鞘疾病、炎症性疾病、畸形、出血。按部位分类分为中枢神经疾病、周围神经疾病、植物神经疾病以及肌病等。各部位疾病又可按病因、病理变化而分为细类。

[多选题]由接受双侧皮质延髓束控制的神经元支配的肌肉有

正确答案：ABD

眼轮匝肌

皱眉肌

额肌

[多选题]关于癫痫和癫痫发作，叙述正确的有

正确答案：ABCE

癫痫发作是因大脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的一过性症状和（或）体征

某些癫痫发作可以不诊断为癫痫

诊断癫痫需要具有反复癫痫发作的倾向

癫痫常伴有相应的神经生物、认知、心理及社会等方面的改变

[多选题]肌张力减低见于

正确答案：BCDE

周围神经病

脊髓灰质炎

小脑病变

脑风湿病

[多选题]下列治疗肝性脑病的措施中不妥的有

正确答案：ABDE

补充大量蛋白质饮食

大剂量利尿药

碱性液灌肠

快速放腹腔积液

解析：一般治疗去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则，亦是其他药物治疗的基础，包括以下措施。调整饮食结构肝硬化患者常有负氮平衡，因此应补充足够蛋白质。但高蛋白饮食可诱发肝性脑病，因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入，并保证热能供给。Ⅲ-Ⅳ期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射25%的葡萄糖溶液。Ⅰ-Ⅱ期患者日应限制蛋白质在2Og/天之内，如病情好转，每3～5天可增加10g蛋白质，以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性。待患者完全恢复后每天每千克体重可摄入0.8～1.0蛋白质，以维基本的氮平衡。由于植物蛋白质（如豆制品）富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的pH值，可以加速毒物排出和减少氨吸收。因此，肝性脑病患者应首选植物蛋白。乳制品营养丰富，如病情稳定可适量摄入。慎用镇静药巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激活GABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此，使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。如患者出现躁狂时，应禁用这些药物，试用异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药。纠正电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化患者由于进食量少，利尿过度，大量排放腹等造成低钾性碱中毒，诱发或加重肝性脑病。因此利尿药的剂量不宜过大，大量排放腹水时应静脉输人足量的白蛋白以维持有效血容量和防止电解质紊乱。肝性脑病患者应经常检测血清电解质、血气分析等，如有低血钾或碱中毒应及时纠正。止血和清除肠道积血上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。清除肠道积血可采取以下措施：口服或鼻饲乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸镁，用生理盐水或弱酸液（如醋酸）进行灌肠，将乳果糖稀释至33.3%进行灌肠。其他如患者有缺氧应予吸氧，低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖，如有感染应及时控制。药物治疗由于氨中毒是肝性脑病的主要原因，因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。少肠道氨的生成和吸收乳果糖（lactulose，β-半乳糖果糖）是一种合成的双糖，口服后在小肠不会被分解，到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值。肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利，但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长，使肠道细菌所产的氨减少；此外，酸性的肠道环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。故选ABDE

[多选题]能引起脑脊液黄变的疾病有

正确答案：ACE

蛛网膜下腔出血

黄疸

脊髓肿瘤

[单选题]下列选项中，不属于脾阳虚弱带下过多的主症的是（）

正确答案：D

五心烦热，失眠多梦

[多选题]支配眼球运动的颅神经有

正确答案：ABC

动眼神经

滑车神经

展神经

[多选题]Weber综合征不出现

正确答案：ABC

病灶侧舌下神经瘫

病灶侧面神经瘫

病灶侧外展神经瘫

解析：一侧中脑大脑脚脚底损害可出现大脑脚综合征(Weber syndrome)，损伤动眼神经和锥体束，又称动眼神经交叉瘫，是指中脑腹侧部，即大脑脚内侧出现病灶，损害了同侧动眼神经与位于脚底中部3/5的锥体束，而出现的动眼神经麻痹与偏瘫同时存在的一种特殊症候群。该病会出现病灶侧动眼神经瘫痪和对侧肢体上运动神经元瘫痪。不会出现ABC三项。

[多选题]脊髓内肿瘤的症状体征特点包括

正确答案：ABCE

截瘫及锥体束征较晚出现

尿便障碍早期出现

根性痛少见

出现分离性感觉障碍

解析：脊髓内肿瘤早期即可出现尿便障碍和分离性感觉障碍，截瘫及锥体束征出现晚，根痛较少见。一般无皮肤营养改变。

[多选题]目前临床上根据药物疗效和不良反应所确定的-线抗结核药物是