[单选题]男，30岁，左膝外上方肿痛2月余，膝关节活动受限，X线片示左股骨下端有一破坏灶，边缘膨胀，中央有肥皂样改变，周围无骨膜反应。该患者不适宜作的治疗是(　　)。

正确答案 ：B

膝关节注射

解析：本题考查的是膝关节注射的禁忌证，根据本题提供信息，该患者可诊断为骨巨细胞瘤，膝部肿瘤是膝关节注射的禁忌证，故选B。

[单选题]内伤发热，肢体或躯干有固定痛处或肿块，舌质青紫，脉涩为（ ）

正确答案 ：D

瘀血发热

[单选题]芬太尼的临床药理特点是

正确答案 ：A

止痛效力强、起效快、时效短、副作用小

[单选题]请按对伤害性刺激敏感程度由低到高对空腔脏器、实质脏器和浆膜进行排序（）

正确答案 ：C

实质脏器、空腔脏器、浆膜

解析：浆膜对伤害性刺激最敏感，而实质性脏器对伤害性刺激最不敏感。

[多选题]阿片类药物改变和减轻疼痛的感觉并没有损伤其他的感官模式类型。虽然疼痛仍然存在，疼痛的感觉和情绪方面是分离的，这使得患者感觉更舒服。选出下面最佳的理由（）

正确答案 ：AC

阿片类作用于脊髓结构，脑干［例如PAG（中脑导水管周围灰质），RVM（延髓腹侧）］和中脑

增强抑制作用在脊髓后角内的下行控制终端

解析：当产生有害的刺激时，它们通过脊髓被传递到更高中枢到达臂丛区域，中枢灰质和杏仁核。这个途径投射到棘上区域并且这些区域主要负责疼痛的情绪方面，然而投射到丘脑和本体感觉皮层能产生疼痛的感觉方面。 　　阿片类抑制这两个途径但是疼痛的情绪和感觉方面的分离更有可能是由脑机制产生。 　　阿片类也可以被有害刺激阻止棘上活性，通过增加抑制脊髓背角上行控制终端的活性。 　　阿片类药物作用在外周结构并不消除疼痛的情绪方面。 　　假设概括RVM输出神经元的两个主要种群，ON细胞和OFF细胞。ON细胞的活性与脊髓反射一致，OFF细胞的活性与这些反射抑制相关。吗啡明显降低ON细胞的活性。

[单选题]患者，男，50岁。左侧下颔部阵发性剧烈疼痛3天，不能进食，查体：双额纹对等，闭目有力，面部感觉对称存在。诊断是下列哪种疾病？(　　)

正确答案 ：C

左三叉神经痛

解析：据患者典型的三叉神经分布区的发作性剧痛，查体无阳性神经系统定位体征，患者为左三叉神经痛。

[单选题]下列病证中，一般不见腻苔的是（ ）

正确答案 ：E

津伤

[单选题]骨折的临床表现有全身和局部表现，下述全身表现中错误的是

正确答案 ：A

感染是骨折的最常见并发症，多见于开放性骨折中

[单选题]伤害性刺激可以激活大脑皮质（）

正确答案 ：B

颞叶皮质中的广泛区域

解析：伤害性刺激引起皮质区域的广泛性激活，增加刺激强度能使更多的皮质区域激活。脑部的其他区域并没有参与伤害性刺激。

[单选题]在引起术后疼痛的原因中，哪项不重要？(　　)

正确答案 ：C

失血过多

[多选题]多维疼痛评估调查表包括（）

正确答案 ：ABCD

疼痛残疾指数

疾病行为问卷

疾病影响程度量表，West Haven-Yale多维疼痛调查量表

Dallas疼痛问卷

[多选题]下列哪些疾病状态适合使用鞘内给药系统处理（）

正确答案 ：ABCD

脑瘫和脊髓损伤引起的顽固性痉挛

间质性膀胱炎

癌症相关症状

类风湿关节炎

解析：在20世纪80年代早期，鞘内给药开始作为小脑麻痹和脊髓损伤相关的难治性痉挛的治疗方式。该疗法最终变化为用于无法缓解的癌痛。FDA承认鞘内应用无防腐剂巴氯芬与吗啡分别治疗中到重度的痉挛或疼痛。一项针对肿瘤患者的研究显示使用鞘内给药治疗癌痛相比一般药物管理方式在疲劳、意识水平以及生存率方面均有所促进［Smith TJ，Staats PS，Deer T et al.Randomized clinical trial of an implantable drug de-livery system compared with comprehensive medical management for refractory cancer pain：impact onpain，drug-related toxicity，and survival.J Cli.2002；20（19）：4040-4049］. 　　其他鞘内给药系统有效的疾病状态有：椎管狭窄、脊神经根炎、压缩骨折、椎关节僵硬、脊椎前移、椎孔狭窄、蛛网膜炎、耳瘘管、强直性脊柱炎、脊髓损伤、脊髓梗死、截瘫、马尾综合征、周围神经病变、幻肢痛、类风湿关节炎、辐射神经炎、带状疱疹后遗神经痛、开胸术后综合征、间质性膀胱炎、腹部与盆部慢性疼痛。

[多选题]以下关于腰骶支持带的叙述哪项是正确的（）

正确答案 ：BD

有一定的证据显示腰骶支持带对原发性腰痛的预防无效

和未治疗相比，腰部支撑在减少后背疼痛中更有效

解析：Cochrane回顾性分析系统性的检索了13个实验，5个为随机预防性实验，2个为非随机性实验，6个为随机治疗性实验。有一定的证据显示腰骶支持带对原发性腰痛的预防无效，虽然有限的证据显示和没有任何治疗相比，腰骶支持带较有效，但是没有证据显示腰骶支持带优于其他的腰痛治疗。

[单选题]在检测发生故障的植入SCS设备时，当电阻抗（）时表示电极损坏或连接中断。

正确答案 ：D

4000Ω

解析：电阻抗持续增高意味着存在电极损坏或液体渗漏导致的短路。多个电流中存在相同电阻意味着电极存在交通或短路。

[单选题]以下各项均是硬膜外应用激素的并发症，除了（）

正确答案 ：D

低血糖

解析：理论上，应用糖皮质激素的副反应包括肾上腺-垂体轴的抑制、肾上腺皮质功能亢进、Cushing综合征、骨质疏松、骨缺血性坏死、类固醇肌病、硬膜外脂肪过多症、体重增加、液体潴留和高血糖。

[单选题]放射性疼痛不见于(　　)。

正确答案 ：E

心因性疼痛

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