正确答案: 低位胸腔闭式引流
E
题目:患者,一个月前发热,胸痛,咳嗽,有大量脓痰,经用抗炎治疗不见好转,一周前咳嗽加重,并有呼吸困难。胸部X线片见左胸大片状阴影,经胸穿抽出脓汁,反复穿刺排脓不能控制,其治疗应为
解析:题中患者处于急性脓胸阶段,教材中有如下描述:(急性脓胸)应积极引流胸腔脓液,可反复胸穿抽脓,或肋间切开闭式引流。慢性脓胸有广泛胸膜增厚、胸廓塌陷、肺包裹不能张开,伴有慢性消耗杵状指(趾),应考虑作胸膜剥脱术或胸廓改形术。
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延伸阅读的答案和解析:
[单选题]男婴,G2P1足月顺产,出生体重3.5kg,生后15小时出现黄疸,迅速进展,生后20小时血清总胆红素达342μmol/L(20mg/dl)。最可能的诊断是
Rh溶血病
解析:此题为临床综合应用判断题,考查考生对新生儿黄疸的鉴别,特别是对新生儿溶血症诊断的了解。该病例在生后15小时出现黄疸,考虑为病理性黄疸,可除外生理性黄疸及母乳性黄疸。新生儿肝炎常起病缓慢,多表现为生理性黄疸持续不退或退而复现,病程较长,常伴肝、脾大,显然与本例不符。因此考虑新生儿溶血病可能最大,ABO溶血病第1胎即可发病,Rh溶血病多为第2胎发病,且病情较重,黄疸多在24小时之内出现。该例为G2P1足月顺产,黄疸在生后15小时出现,并有加重趋势,生后20小时血清总胆红素达342mol/L(20mg/dl)。故考虑为Rh溶血病可能性最大。
[单选题]葡萄胎清宫术后3个月,阴道不规则流血,子宫稍大,尿HCG(+),组织学检查在子宫、肌层内见到退化的绒毛阴影。胸片示双下肺有多处片状阴影。最可能的诊断是
侵蚀性葡萄胎
解析:葡萄胎残留、先兆流产、异位妊娠无潜伏期,B、C、D不正确,根据葡萄胎排空后出现阴道流血和(或)转移灶及其相应症状和体征,应考虑滋养细胞肿瘤可能,结合HCG测定等辅助检查可以确诊。对于葡萄胎排空后1年以上发病者一般临床诊断为绒毛膜癌,半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。故A不正确,选E。女,26岁。产前检查发现子宫肌瘤直径2cm,足月顺产后,阴道流血淋漓2个月余,前日妇科检查子宫如孕10周,均匀增大,血hCG阳性。
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