正确答案:

血结合胆红素

E

题目： 男，56岁。饮酒油腻饮食后突发上腹痛1天，持续性伴后背放射，呕吐2次胃内容物。发热4小时，体温38.5℃，伴尿黄。查体：肥胖体型，巩膜轻度黄染。上腹正中压痛，轻度反跳痛，肠鸣音弱。

解析：第1小题：本题考查考生对急腹症鉴别诊断及急性胰腺炎临床表现的把握程度。急性胃肠炎可有进食不节，饮酒的病史及发热，但不会有黄疸，所以选项A不成立。上消化道穿孔起病突然，且腹部肌紧张更为明显，并可有肠鸣音消失，所以选项B的可能性不大。急性胆囊炎压痛一般位于右上腹且莫菲征阳性。一般没有黄疸，所以选项C是错的。肥胖患者是心血管疾病的高危因素，可以表现为上腹痛，但不会有上腹部的阳性体征以及黄疸，所以答案E错误。急性胰腺炎的常见诱因为饮酒及油腻饮食，且最常见的原因为胆源性。伴有胆管梗阻时可出现黄疸。因此答案为D。第2小题：本题考查考生对急性胰腺炎的诊断及检查手段的临床应用。因本患者的诊断考虑急性胰腺炎，且临床有黄疸，考虑存在胆系梗阻、胆源性胰腺炎的可能大，因此腹部超声是发现胆系问题最便捷的检查手段，不仅可明确诊断还可以指导进一步治疗，淀粉酶虽然可以明确诊断，但不能了解病因，肝功能仅能提示存在肝损害和黄疸的性质，但对胆系梗阻的情况没有直接的显示，因此答案为A，腹部超声。答错者大部分对问题的理解不够透彻。第3小题：本题考查考生对急性胰腺炎预后判断指标的掌握情况。在Ranson标准中：AST代表肝功能及心肌损害程度，血氧与肺功能有关，白细胞计数与感染的严重和应激的程度相关，BUN与肾功能变化相关，均是判断急性胰腺炎预后的指标。而血胆红素不是判断预后的指标。

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