正确答案:

有无转移病灶

D

题目：葡萄胎与侵蚀性葡萄胎最可靠的鉴别是

解析：葡萄胎病变局限于宫腔内，侵蚀性葡萄胎病变范围可超出宫腔，病灶可穿透子宫浆膜层或侵入阔韧带内。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]肾病综合征水肿最主要的因素为

血浆胶体渗透压下降

解析：肾病综合征最突出的表现为尿蛋白>3.5g/d（大量蛋白尿），血浆白蛋白<30g/L（低白蛋白血症），此二者造成血浆胶体渗透压下降，故造成水肿的主要原因应是B项。虽C和D项也起作用，但不是最主要的。

[单选题]慢性持续性肝炎与慢性活动性肝炎镜下病变的最主要区别是

肝细胞坏死的程度、部位和类型

解析：慢性活动性肝炎及慢性迁延性肝炎两种类型，现在认为两者可随病毒的复制状态和机体免疫反应状态的变化而互相转化。

[单选题]女，35岁。胰腺炎术后5天突发呼吸困难2小时。查体：T38.5℃，R30次/分，P110次/分。端坐位，口唇发绀。双肺可闻及少量细湿啰音。胸部X线片示双肺大片状磨玻璃影。给予高浓度面罩氧气吸入1小时，呼吸困难不能改善。该患者最可能的诊断是

急性呼吸窘迫综合征

解析：此题是关于急性呼吸窘迫综合征诊断临床思维题，考查考生对急性呼吸窘迫综合征临床表现的理解应用。患者为中年女性，主诉为胰腺炎术后5天突发呼吸困难2小时，结合阳性体征，提供的5个选项都有可能。首先考虑的是继发感染选项A(肺炎)、B（肺结核），由于肺结核发病相对缓慢，胸部X线表现形态多为斑片状影且多发生在上肺，因此选项B可以暂时排除；对于选项A，结合临床表现多为重症肺炎，但患者经过1小时高浓度面罩吸氧症状不能改善，且胸部X线片表现为双肺磨玻璃影，均不支持，因此可暂时排除。对于选项C（哮喘急性发作），该患者无哮喘病史，双肺体征不符合哮喘诊断，因此亦可排除。对于选项D（肺血栓栓塞症）、E（急性呼吸窘迫综合征）需要进行鉴别：因为患者体征中无明显肺动脉高压表现，因此可以暂时排除选项D；该患者虽有"肺炎"的临床表现，但重要的是还具有急性呼吸窘迫综合征的高危因素，胰腺炎术后5天出现呼吸困难以及难以纠正的低氧血症，并出现类似肺水肿样胸部X线表现，因此选项E是正确的。

[单选题]患者，男，55岁。自述头痛、乏力，声音嘶哑，吞咽困难。查体：视力下降，眼睑下垂，瞳孔散大，对光反射迟钝。据悉近1周前，进食过自制的臭豆腐及鱼制品。该患者最可能的诊断是

肉毒梭菌毒素中毒

解析：致病性大肠埃希菌中毒--动物性食品；毒蕈中毒--与蕈类有关；肉毒梭菌毒素中毒--家庭自制发酵食品，如臭豆腐、豆酱、面酱、罐头装食品等。故选D项。

[单选题]男性32岁，双下肢无力3个月，查体双上肢正常，又下肢肌力3级，肌张力高，跟膝腱反射亢进，病理反射(+)，其病变部位可能是

胸髓

解析：脊髓颈膨大以上——中枢性四肢瘫痪；颈膨大(C5～T2)病变——上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪；胸段脊髓病变——双下肢中枢性瘫痪；腰膨大(L1～S2)病变——双下肢周围性瘫痪。脊髓半侧损害（Brown—Sequard综合征）——病变侧肢体的中枢性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍以及，对侧肢体的痛温觉障碍。本题双上肢正常，双下肢中枢性瘫痪，病变在胸髓。

[单选题]对机体非特异性免疫的叙述，错误的是

对某种细菌感染针对性强

解析：天然免疫是人类在长期的种系发育和进化过程中逐渐建立起来的一系列防御致病菌等抗原的功能，因其作用范围广泛，不是针对某一特定致病菌，称为非特异性免疫。主要由组织屏障和某些免疫细胞、免疫分子等组成。

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