正确答案:

外科手术治疗加全身化疗

C

题目：患者女，51岁，公务员。因"咳嗽、发热伴痰中带血1周"入院。患者在2个月前曾经因刺激性咳嗽伴发热在当地医疗机构诊治，被诊断为"肺部感染"，予以头孢哌酮静脉滴注治疗两周后"痊愈"出院。1周前再次出现咳嗽、发热，同时伴痰中带血，胸部X线片发现左肺门阴影，CT检查发现左肺门占位病变，左肺上叶前段支气管增厚伴块影，左肺上叶前段阻塞性肺炎，左侧纵隔第五组淋巴结肿大。上腹部CT显示：肝脏、双侧肾脏及双侧肾上腺未见肿瘤转移征象。纤维支气管镜检查发现左肺上叶前段支气管新生物使管腔大部分阻塞，活检病理报告为鳞状细胞癌。脑磁共振、全身骨扫描等检查未发现转移病灶。故施行外科手术治疗，行左肺上叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。病理报告左肺上叶内结节大小约1.5cm×2.0cm，为中分化鳞癌，第五组(1／3)、第七组(2/6)和第十组(2/9)淋巴结转移、第十一组(0／13)和第十二组(0/3)淋巴结无转移。支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利，目前已经可以生活自理。 既往体健，否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。有吸烟史25年，每天1～2包，本次入院才戒烟。偶尔饮酒，每次大约50～100g，无其他不良嗜好。 手术后3周时体格检查：体温36.7℃，脉搏78次／分，血压112／74mmHg。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结肿大，左背部可见一术后瘢痕，伤口愈合良好。左肺呼吸音略低，余肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率78次／分，未闻及心脏瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：肺功能、血常规、尿和大便常规检查均正常；血生化：ALT 24U/L,AST 37U/L,TP 66g／L,ALB 36g/L,Cr 1.2mg/L,BUN 18mg／L;乙肝五项：均阴性。

解析：3.患者现在出现了孤立性脑转移，全身一般状况良好。根据美国NC-CN非小细胞肺癌临床实践指南，伴孤立性转移的非小细胞肺癌的治疗，尤其是孤立性脑转移，只要原发肺癌和孤立性转移癌均适合于外科治疗者均应施行外科手术为主的多学科治疗。国内外已有的研究证明：可以外科治疗的非小细胞肺癌，如果伴有孤立性肾上腺或孤立性脑转移，施行肺癌完全切除加孤立性转移癌切除和术后辅助放化疗的疗效（中位生存时间和长期生存率）显著优于化疗和放射治疗。此外，对于肺癌伴孤立性脑转移的患者，施行肺癌完全性切除加脑转移立体定向放疗的疗效亦显著优于单纯化疗和放疗。因此，该患者原发肺癌外科手术切除、术后辅助化疗和放疗后出现异时性、孤立性脑转移，且没有全身其他部位转移，适合对脑转移癌施行外科手术治疗。虽然患者脑转移瘤为异时性，且诊断脑转移时没有发现其他系统有转移瘤，但是该患者的整体肺癌分期为pT2N2M1，Ⅳ期，因此需要在脑转移瘤切除后补充术后辅助化疗和辅助放疗。

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