正确答案:

心律失常

E

题目：患者男性，21岁，反复心慌伴晕厥2年，再发心慌2天。患者于2年前多于剧烈活动后出现心慌，伴晕厥3次，无胸闷、胸痛、气促、发热等不适。发作时均在医院治疗（具体用药不详）后症状缓解，但呈反复发作。2年前被诊断为“致心律失常型右室心肌病，室性心动过速”，给予ICD植入术。并长期服药治疗（倍他洛克，能气朗等），症状控制可，近2月来因劳累出现反复发作心慌，发作时心率为110～130次／分，伴乏力食欲缺乏，稍活动感头晕，休息后可缓解，无胸痛、气促、发热等。否认家族性遗传病史，无结核、乙肝、血吸虫病史，无药物过敏史。

解析：1.对于心悸的临床思维分为以下5步：第一步，是否为心律失常；常表现为三种形式：①过期前收缩动最为常见，频繁的过期前收缩动与心房颤动相鉴别；②心动过速，如阵发性室上性心动过速、室性心动过速及窦性心动过速；③心动过缓，如窦性心动过缓、房室传导阻滞。第二步，有无引起心脏收缩力增强的原因。第三步，有无器质性心脏病。第四步，有无引起心悸的全身性疾病，常见的有贫血、发热、甲减，甲亢等。第五步，若排除上诉原因，应考虑自主神经功能紊乱所致，但有时可与器质性心脏病合并存在。疑有β受体功能亢进者可做普萘洛尔（心得安）试验。通过问诊可明确，患者2年前曾诊断为“致心律失常型右室心肌病，室性心动过速”，并给予ICD植入术，之后长期服药来治疗。近期发作频繁，并伴有晕厥。患者既往无神经系统疾病。由此可知，心悸的原因考虑为心律失常，因发作时伴有严重血流动力学障碍（晕厥），则主要考虑为室性心动过速。器质性心脏病、全身性疾病、自主神经功能紊乱所致心悸可能性不大。应首先进行心电图检查或动态心电图检查。

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