正确答案:

银环蛇

A

题目：女，40岁，农民。半小时前被蛇咬后伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，出现头晕、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。考虑该患者被哪种蛇咬伤的可能性大

解析：被毒蛇咬伤后，患者出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。①神经毒致伤的表现：伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，出现头晕、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪，如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，患者可迅速死亡。以神经毒为主的毒蛇有金环蛇、银环蛇和海蛇等。②血液毒致伤的表现：咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水疱或血疱，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻出血、呕血、咯血及尿血等。个别患者还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。以血液毒为主的毒蛇有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等。③混合毒致伤的表现：兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血疱、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。兼有神经毒和血液毒的毒蛇有蝮蛇、大眼镜蛇和眼镜蛇等。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]医疗机构没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的，卫生行政部门可以采取的措施是

责令改正

解析：医疗机构违反《医疗事故处理条例》的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分：①未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的；②没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的；③未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的；④未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；⑤未按照本条例的规定封存、保管和启封病历资料和实物的；⑥未设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员的；⑦未制定有关医疗事故防范和处理预案的；⑧未在规定时间内向卫生行政部门报告重大医疗过失行为的；⑨未按照本条例的规定向卫生行政部门报告医疗事故的；⑩未按照规定进行尸检和保存、处理尸体的。

[单选题]女，65岁。跌倒后右手掌着地：腕部疼痛、肿胀、压痛、无反常活动，餐叉状畸形明显。最可能的诊断是

右腕Colles骨折

解析：Colles骨折常伴有远侧骨折断端向背侧及桡侧移位，典型者伤手可呈“餐叉”畸形。Colles骨折是最常见的骨折之一，好发于老年人，女性较多。故选C。

[单选题]患者，男，45岁，有高血压病史。因阵发性心悸2天来诊。查体：血压120/70mmHg，心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降80次/分，律齐。30秒后又回复至180次/分。最可能的诊断为( )。

阵发性室上性心动过速

解析：阵发性室上性心动过速(阵发室上速)的临床表现：可见于各种年龄；多数心脏无器质性病变，少数患者可能合并有心脏病。发作具有突发、突止的特点，症状轻重与发作时的速率、持续时间长短、有无基础心脏病变及严重程度有关。听诊特点：心率150～240次/分，节律规整，第一心音强弱一致。心电图特点：QRS与窦性时相同，有时可伴差异性传导；RR匀齐，频率多在150～240次/分；P与QRS关系固定，但有时P波不易辨认。

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