正确答案:

支气管肺癌

B

题目：女，43岁。干咳2个月，喘息2周。查体：T36.5℃。端坐位，颈静脉怒张，右胸前部可见静脉扩张，右上肺可闻及哮鸣音。该患者最可能的诊断是

解析：此题是关于肺癌诊断的临床思维题，考查考生对肺癌临床表现的理解应用。患者为中年女性，主诉为干咳2个月、喘息2周，结合阳性体征，提供的5个选项都有可能。通过排除法，首先可以排除的是A（肺结核）选项，因为患者无发热、盗汗等结核中毒症状。其次是选项C（支气管哮喘），因为哮喘急性发作时，体征多为双肺哮鸣音或重症时听不到哮鸣音而仅有呼吸困难。因患者有右心功能不全表现，需要鉴别选项D（肺血栓栓塞症）、选项E（慢性阻塞性肺疾病）。对于选项E，患者病史中仅为干咳，且病程短，不符合慢性阻塞性肺疾病的临床表现，因此可以基本排除；对于选项D，患者虽有肺动脉高压表现，但通常不会出现上腔静脉阻塞征的体征，因此也可排除。对于选项B（支气管肺癌），患者具有肺癌肺外胸内扩展"上腔静脉阻塞症"的临床表现，并有右上肺局限性哮鸣音体征，因此选项B是正确的。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]下列乙肝病毒标记物中反映了乙肝病毒有活动性复制和传染性的是

e抗原(HBeAg)

解析：选项A乙型肝炎表面抗原(HBs)：属于HBV的外壳蛋白，不合病毒核酸成分，本身不具传染性，不反映病毒有无复制、复制过程、传染性强弱及预后倾向。其临床意义需结合其他检查项目综合判断。选项B表面抗体（抗-HBs）：是保护性抗体，说明机体对乙型肝炎病毒具备了一定的免疫力。选项E为e抗原(HBeAg)：是乙肝病毒核心颗粒中的一种可溶性蛋白质，为乙肝病毒复制的标志之一，代表着传染性高低，阳性则说明传染性较强。选项D为e抗体（抗-HBe）：出现于HBeAg阴转后，代表传染性下降，但仍具有一定的传染性，且表明病程较长。选项C核心抗体（抗-HBC）：是乙型肝炎核心抗原刺激肝细胞所产生的一种免疫球蛋白，是乙肝病毒抗体系统中出现较早的抗体，传染性强。

[单选题]作为克隆载体的最基本条件是

有自我复制功能

解析：克隆载体是能“携带”外源的目的基因DNA、实现外源DNA无性繁殖或表达的一些DNA分子。常见的克隆载体有质粒、噬菌体和病毒DNA等。 　　作为克隆载体的选择标准：①有至少一个复制起始点，能自主复制；②具有两个以上的遗传标记物，便于筛选和鉴定；③常具有多个酶的单一酶切位点（即多克隆位点）；④分子量小，以容纳较大的外源DNA。其中最基本的特征是能独立自主复制。

[单选题]患儿，9岁，水肿1个月就诊。实验室检查：尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白定量3.5g，为非选择性蛋白尿，补体C3降低。可能的诊断是

肾炎型肾病

解析：患儿水肿1个月，尿蛋白定量24小时为3.5g，符合肾病诊断。其蛋白尿为非选择性且伴有C3下降，最大可能为肾炎型肾病。

[单选题]《国际卫生条例（2005）》主要针对的是

可引起国际关注的公共卫生风险

解析：《国际卫生条例（2005）》主要针对的是可引起国际关注的公共卫生风险，故选B。

[单选题]利于细菌在体内扩散的物质是

透明酯酸酶

解析：细菌产生的侵袭性酶能损伤机体组织，促使细菌的侵袭和扩散，是细菌重要致病物质，如链球菌的透明质酸酶能溶解细胞间质中的透明质酸，利于细菌的扩散。芽胞对热、干燥、辐射、化学消毒剂等理化因素均有强大的抵抗力；荚膜的功能为抗吞噬、黏附作用；鞭毛为运动器官，也有助于致病菌定植，也可用于细菌的鉴定；普通菌毛黏附宿主细胞受体。

[单选题]肿瘤性溃疡的特点是

溃疡大，底部不平坦。形状不规则，边缘结节样隆起

解析：本题考核良、恶性溃疡的形态鉴别特点。恶性溃疡较大，周边不规则。答案为B。

[单选题]患者，男，72岁，血压210/96mmHg，伴气促及下肢水肿，心率110次/分，最好选用下列何种降压药物

双氢克尿噻

解析：双氢克尿噻（氢氯噻嗪）为中效能利尿药，为抗高血压的一线药物，尤其适用于伴有水肿的高血压患者，轻症高血压可单独用药，中重度与其他抗高血压药联合应用。本题患者伴有水肿，因此可选用双氢克尿噻。而美托洛尔收缩支气管，卡托普利导致干咳，此病人有气促症状，最好不用美托洛尔和卡托普利。硝苯地平具有很强的舒张血管作用，可导致血压急剧下降，放射性的兴奋交感神经，引起心率加快，而病人本身心率过快，因此也不能选用。

[单选题]男，35岁。半小时前被自行车撞伤左胸，伤后疼痛，活动后加重，呼吸困难逐渐加重，查体：脉搏110次／分，气管向右移位，皮下气肿(+)，其诊断可能性最大为

肋骨骨折并张力性气胸

解析：张力性气胸又称高压性气胸，属胸外科，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。

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