正确答案:

伊马替尼新辅助治疗+手术切除+伊马替尼术后辅助化疗

D

题目：患者男，50岁，工人。腹痛1个月。患者1个月前无明显诱因出现中上腹痛，无恶心、呕吐、烧心、腹泻、便秘等症状，体温正常，口服抑酸药无明显缓解。腹部超声提示中上腹巨大占位，CT检查发现胃与脾脏之间巨大囊实性占位，大小12cm×8cm，与胃壁、胰尾和脾门关系密切。胃镜未见明确溃疡及肿物，超声胃镜提示胃外生型肿物，起源于固有肌层，胃周无明显肿大淋巴结。超声内镜下肿物穿刺活检病理：梭形细胞肿瘤，考虑胃肠间质瘤可能，建议免疫组化进一步确认。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年，每天1包，偶尔饮酒，无其他不良嗜好。 体格检查：体温36.8℃，脉搏80次／分，血压120／70mmHg。患者精神正常，无贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率80次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，左中上腹可及包块，质硬，压痛+，无反跳痛、肌紧张，肝脾未及，无移动性浊音，脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血尿便常规、血生化检查均正常。

解析：2.该患者肿瘤巨大，且部分侵及胰尾、脾门，直接施行手术很可能需要进行联合脏器切除或出现R1切除结果，因此，术前给予伊马替尼新辅助治疗有较高的机会缩小肿瘤，而避免联合脏器切除，并提高RO切除率，同时该患者肿瘤巨大，依据NIH2008风险分级，术后应该进一步给予伊马替尼辅助治疗。传统的放化疗由于疗效较低，已不推荐用于胃肠间质瘤的治疗。

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