正确答案:

膀胱镜检查 腹部MRI 胸部X线平片 腹部超声 尿常规检查

ABDEF

题目:患者男性,39岁,16年来因膀胱癌在外院行膀胱部分切除术4次,术后间断膀胱灌注治疗。3周前复查膀胱镜提示膀胱肿瘤复发,泌尿系统超声示膀胱壁弥漫性增厚,可见多发肿物,膀胱颈部肿物与前列腺分界不清,基底宽,侵犯膀胱壁全层;右肾扩张积水,残余尿量78ml。近1周来患者述下腹痛尿频尿量减少。患者既往有糖尿病史5年,口服二甲双胍治疗。查体:体温36.8℃,脉率78次/分,呼吸20次/分,血压148/86mmHg(1mmHg=0.133kPa)。痛苦面容,心肺未见异常,下腹可见手术瘢痕。耻骨上区压痛。实验室检查:血红蛋白117g/L,血肌酐644.1μmol/L,尿素氮22.6mmol/L,葡萄糖11.3mmol/L,钾5.1mmol/L,碳酸氢根离子21.4mmol/L。

解析:患者膀胱癌复发并侵犯前列腺可能,双输尿管口可能。目前少尿,急性肾衰。应做膀胱镜查前列腺、膀胱、输尿管口情况,取活检;查腹部MRI、CT、B超看双肾双输尿管情况,并查是否有淋巴转移、肝转移等;目前急性肾衰,使用造影剂增强剂会加重肾衰,所以不宜使用。故本题选ABDEF。

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