正确答案:

心包积液、心脏压塞

C

题目：患者男，35岁，农民，因"胸闷1个月，加重1周"就诊。无发热史，无外伤史。查体：BP80/60mmHg;HR104次／分，心音弱而遥远；可触及奇脉。心肌酶：正常。ECG：QRS波低电压。

解析：1.奇脉指吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气时又出现或恢复原状的现象，可见于心包积液和缩窄性心包炎等疾病。结合患者有收缩压降低，心率快等体征，考虑心包积液、心脏压塞。 2.心包积液的体征有：①心脏体征：心脏搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音轻而远，心率快，少数人在胸骨左缘第3肋间隙可闻及舒张早期额外音（心包叩击音）；②左肺受压迫征：大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现称之为尤尔特征；③心脏压塞征：大量心包积液或积液迅速积聚，表现为心动过速、心排血量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克；④如积液为缓慢积聚过程，也可产生慢性心脏压塞征，常伴有肝大、腹腔积液和下肢水肿。由于动脉收缩压降低，舒张压变化不大而表现脉搏细弱、脉压减小，出现奇脉。 3.冠状动脉造影和冠状动脉CTA为诊断冠状动脉结构和心肌缺血的检查，该患者没有冠心病的证据；另外，该患者没有心肌病变的迹象，无须做心肌活检。

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