正确答案:

左半肝加尾叶切除+胆管内癌栓取出+肝外胆管切除、胆肠吻合术

C

题目：男性，53岁，主诉小便颜色变深1个月、皮肤巩膜黄染20余天入院。无发热和寒战，无腹痛和腹胀。当地超声检查示"肝内外胆管扩张、肝脏弥漫性病变"、查TB250.1μmol/L，DB178.5μmol/L。患者有乙肝病史6年。

解析：5.正常肝脏的肝切除安全限量是预留肝脏体积不少于20%～25%标准肝体积。Child C级是任何肝切除的禁忌证；Child B级、Child A级伴有门静脉高压征象或伴ICG R15清除率>30%的病例只能做亚肝段级的限量肝切除或者肿瘤剜除术。对于无门静脉高压征象的Child A级病例，若ICG R15<10%，肝切除后预留肝体积不少于40%～50%标准肝体积；如果ICG R15在10%～20%，预留肝脏不少于60%～70%标准肝体积；如果ICG R15在20%～30%，预留肝脏不少于70%～80%标准肝体积。本例患者肿瘤位于左内叶，ICG-R15<10%，切除左半肝后残余右半肝占65.8%的SLV，是安全的。由于有胆总管内癌栓，不宜保留胆管，所以应作肝外胆管切除及胆肠吻合术。如有合适的供肝，本例也可考虑肝移植术（胆道重建采用胆肠吻合），胆管内癌栓并不是其禁忌证，但因供肝严重短缺及费用昂贵，肝移植并不是最适宜的手术方式。

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