正确答案:

白内障摘除术 术后根据眼压情况应用降眼压药 术后应用糖皮质激素滴眼液 必要时术中前房穿刺缓慢放液控制眼压 术前静脉滴注20%甘露醇

ACDFG

题目：患者男性，55岁，因“左眼视力逐渐下降10年，疼痛7天”来诊。否认外伤史。裸眼视力：右眼0.5，左眼眼前10cm手动。眼压：右眼16mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼42mmHg。右眼晶状体少许皮质混浊，眼底大致正常。左眼混合充血，角膜水肿，羊脂样KP（++），前房下方少许絮状白色混浊物；瞳孔直径3～4mm，对光反应明显迟钝；虹膜少许后粘连；晶状体呈白色，可见日落征；眼底窥视不清。

解析：白内障手术摘除晶状体，去除皮质，眼压才可能下降。术前静脉滴注20%甘露醇可以降低眼压，最好在手术前40～60min使用；囊外白内障摘除术和超声乳化白内障吸出术均可应用，后者对手术操作者的技术要求较高。目前青光眼手术无需进行，因为白内障术后晶状体溶解性青光眼随之消退；由于患者高眼压时间不长，推测前房角的情况尚可，所以不急于做青光眼手术。白内障术后早期，阻塞的小梁网可能仍不畅通，还需要继续降眼压治疗数天，观察眼压变化。由于白内障术后前房内可能有乳化的皮质残留，眼前节对晶状体皮质的免疫反应可能还会持续数天，因此应酌情使用糖皮质激素滴眼液，以减轻手术和免疫反应。此时不必顾虑糖皮质激素的升眼压作用，可应用降眼压药处理。

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