正确答案:

胃镜检查+活检

D

题目：患者，男，45岁。上腹痛2年余，周期发作，最近1个月持续性疼痛，查体：左上腹局限性压痛，钡餐提示胃角部龛影，直径1cm，胃酸分析稍低于正常。经内科保守治疗8周后疼痛略减轻，应首选

解析：龛影常提示溃疡存在，但是是腔内还是腔外？无法证实是恶性还是良性；所以需胃镜检查+活检进一步诊断。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]女，55岁。咳嗽，咳脓血痰伴高热2天。糖尿病病史8年。胸部X线片示双肺多发团片状阴影，有空洞形成。查体：背部可见多个疖肿，双肺少量湿性啰音，心腹未见异常。最可能的诊断为

血源性肺脓肿

解析：本例提示有空洞形成，上述所列疾病，只有肺结核及血源性肺脓肿。而肺结核的特点为咳嗽、痰少，低热；血源性肺脓肿指因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺引起小血管栓塞、炎症和坏死。致病菌以金葡菌、表皮葡萄菌及链球菌为常见；常见症状为：高热、咳嗽、咳脓性痰。

[单选题]一名生后3天的新生儿，足月顺产，出生体重2.5kg，生后第2天出现皮肤黄染，发热，腹泻，第3天出现拒食、呕吐、双眼凝视、尖叫，肝右肋下3cm，血清总胆红素200μmol/L。最可能诊断为

新生儿败血症合并化脓性脑膜炎

解析：1.根据题干，患儿皮肤黄染，发热，腹泻，拒食、呕吐、双眼凝视、尖叫，最可能诊断为新生儿败血症合并化脓性脑膜炎。2.生理性黄疸：大多数在出生后2-3天出现，4-5天时最严重，浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常，无神经系统症状。3.新生儿溶血症：黄疸出现早，Rh血型不合的溶血在出生后24小时内出现皮肤明显黄染，并且迅速加重。4.新生儿败血症：表现为发热、黄疸过重、肝脾肿大、激惹与四肢肌张力改变。5.新生儿缺氧缺血性脑病：表现为意识障碍、肌张力低下、中枢性呼吸衰竭。故正确答案为D。

[单选题]男，心脏联合瓣膜病15年，发热2个月，体温为37.2～37.6℃，厌食、消瘦、贫血貌。首选

血培养

解析：根据题干中所述，该患者在心脏瓣膜病的基础上，出现了感染症状，为确定感染细菌或病毒的具体类型，首选的检查手段是血培养。故选B。

[单选题]21岁重度子痫前期患者，宫口开全。合适的处理

再次综合分析母胎情况，决定分娩方式

解析：子痫患者要求在短时间内结束分娩，本例患者宫口开全，应先进行阴道检查，评估头盆情况，先露高低，如无头盆不称，先露在+3水平，产钳助娩，如有头盆问题，应剖宫产结束分娩。

[单选题]下列选项中，不能引起促胃液素分泌的是

HCl灌注刺激幽门部黏膜

解析：幽门部化学刺激、机械刺激和支配幽门部的迷走神经兴奋均能引起促胃液素的分泌；而HCl灌注刺激幽门部黏膜，则通过以下两条途径抑制胃酸分泌：①盐酸直接抑制肾窦黏膜中的G细胞，使促胃液素释放减少；②盐酸刺激胃黏膜的D细胞分泌生长抑素，通过后者间接地抑制促胃液素和胃液的分泌。

[单选题]女，50岁，慢性阻塞性肺疾病10年，近来出现胸闷，咳嗽，体检发现心尖搏动范围加大，双下肢水肿；患者水肿最主要的原因

血管的静脉水压增高

解析：患者慢阻肺10年，心尖搏动范围增大则已经发展到右心功能不全的阶段，静脉淤血导致水肿。

[单选题]与体表化脓感染相关的肝脓肿的常见致病菌是

金黄色葡萄球菌

解析：金黄色葡萄球菌可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。

[单选题]关于糖皮质激素抗炎作用的正确叙述是

对抗各种原因如物理、生物等原因引起的各种炎症

解析：糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因造成的炎症反应，炎症初期能提高血管的紧张性，减轻充血，同时抑制白细胞浸润及吞噬反应。在炎症后期，激素抑制胶原蛋白黏多糖的合成及肉芽组织的增生，防治粘连及瘢痕形成。激素若使用不当可致感染扩散，创面延迟愈合。

[单选题]下列疾病中，最容易并发骨筋膜室综合征的是：

桡骨远端骨折

解析：骨筋膜室综合症即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。最多见于前臂掌侧和小腿。

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