正确答案:

缺血性卒中

D

题目：男，63岁。晨起床时发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病3小时查体：神志清楚，血压180/90mmHg，失语，右中枢性面瘫、舌瘫，右上、下肢肌力2级，右半身痛觉减退。颅脑CT未见异常。

解析：本试题知识点为急性脑血管病的诊断和鉴别诊断。题中描述的是一位老年男性在安静状态下起病，临床表现为左侧大脑中动脉分布区病变的急性脑血管病患者。由于发病后3小时的头颅CT显示正常，临床局灶性损害明显，本题希望考生能够根据以上条件顺利除外脑出血、脑肿瘤和蛛网膜下腔出血。绝大多数考生也做到了这一点。对此患者，在溶栓时间窗内，没有溶栓禁忌证，应积极溶栓。目前血压虽然高，但仍然可以溶栓。脑保护剂和氯吡格雷没有治疗缺血性卒中有效的证据。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]对功能减退性内分泌疾病应首选下述哪种治疗

替代治疗

解析：内分泌功能减退性疾病在临床表现为相关激素缺乏、不足，治疗上是对这些缺乏、不足的激素用外源的人工合成的或动物来源的激素补充、替代。补足到正常生理量水平

[单选题]实施脑死亡标准的直接伦理目的是

维护死者的尊严

解析：脑死亡标准的伦理意义：1）更科学地判定人的死亡；2）维护了死者的尊严；3）有利于节约卫生资源和减轻家属的负担；4）有利于器官移植。其中，1）2）是执行脑死亡标准的动机和直接目的；3）4）是实行脑死亡标准的间接效果。

[单选题]蛋白质亚基解聚时破坏的结构是

四级结构

解析：蛋白质的四级结构主要描述蛋白质亚基的空间排列以及亚基之间的连接和相互作用，不涉及亚基内部结构。蛋白质亚基之间形成的四级结构主要通过疏水作用、氢键、范德华力等，其中最主要的是疏水作用。因而亚基解聚时破坏了蛋白质的四级结构，E正确。其他选项皆错，故选E。

[单选题]患者，女，29岁，下腹部疼痛及阴道流血2天，停经48天。妇科检查：子宫稍大，宫口开大2cm，胎囊堵塞于宫颈口内。本例最有可能诊断的是

难免流产

解析：流产的主要症状是停经后出现阴道流血和腹痛。妇科检查：子宫稍大，宫口开大2cm，胎囊堵塞于宫颈口内，诊断为难免流产，故选B。先兆流产和稽留流产宫颈口未开，难免流产宫颈口扩张。故选I

[单选题]蛋白质的功能可完全由糖或脂类物质代替的是

氧化供能

解析：蛋白质可分解出丙氨酸，通过丙氨酸-葡萄糖循环，使肌肉中的氨以无毒的丙氨酸形式运输到肝，同时，肝又为肌肉提供了生成丙酮酸的葡萄糖，蛋白质通过这种方式供能。

[单选题]关于女性生殖道防御机制的描述，正确的是

两侧大阴唇自然合拢，防止外界污染

解析：在维持阴道生态平衡中，乳杆菌、雌激素及阴道pH起重要作用。阴道乳杆菌可将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，抑制其他病原体生长。其解剖学机制有：两侧大阴唇自然合拢，掩盖阴道口；宫颈阴道部表面为复层鳞状上皮，抗感染能力强；育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，子宫内膜分泌液中含有乳铁蛋白、溶菌酶等，有助于消除宫腔感染。

[单选题]学生，19岁。右股骨下端疼痛1个月，夜间尤甚。查体：右股骨下端偏内侧局限性隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。X线片示股骨下端干骺端溶骨性骨破坏，边界不清，可见Godman三角。诊断为

骨肉瘤

解析：题干介绍为一典型骨肉瘤病例，发病年龄、部位、症状、体征均典型，X线片所见除题干所示溶骨性骨破坏外，还可以有成骨性或混合性骨破坏。骨膜反应除可见Codman三角外，还可有“日光射线”形态。软骨肉瘤好发在30岁以上成年人，X线所见为病灶内散在钙化斑点或絮状斑片。骨纤维肉瘤好发于干骺端或骨干，主要为髓腔内溶骨性破坏，很少有骨膜反应。骨巨细胞瘤好发年龄20～40岁，病灶位于骨端，偏心，膨胀性溶骨性破坏，无骨膜反应。尤文肉瘤好发年龄为儿童，骨干的广泛溶骨性破坏，虫蛀样，有“葱皮状”骨膜反应。均与本例不符。

[单选题]6-巯基嘌呤、8-氮杂鸟嘌呤具有抗肿瘤作用的可能机制是

抑制嘌呤的补救合成

解析：6-巯基嘌呤、8-氮杂鸟嘌呤具有抗肿瘤作用，其可能的机制是抑制嘌呤的补救合成。

[单选题]有双侧肾上腺皮质增生，并可引起高血压、低血钾的疾病包括

原发性醛固酮增多症

解析：双侧肾上腺皮质增生，并可引起高血压、低血钾的疾病主要是原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症是指肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致的综合征。因醛固酮具有保钠、保水、排钾作用。水钠滞留导致高血压；尿排钾增多导致低钾血症；因此原醛症的特点就是低血钾+高血压。肾血管性高血压是指双侧或单侧肾动脉主干或分支狭窄而引起的高血压。其特点为高血压伴上腹部和背部肋脊角处有高调血管杂音。肾实质性高血压是最常见的继发性高血压，由各种肾脏疾病引起。其特点：在发现血压升高时，已经有尿改变和肾功能不全。主动脉缩窄多为先天性血管畸形，特点为上肢血压高与下肢血压不高或降低的反常现象。主要原因为主动脉缩窄部位以上的供血增多，血压增高；而缩窄部位以下供血不足，血压降低。在肩胛间区、胸骨旁、腋部可有侧支循环动脉的搏动和杂音或腹部听诊有血管杂音。主动脉造影可确定诊断。嗜铬细胞瘤起源于嗜铬细胞的肿瘤，它间断或持续地释放过多的儿茶酚胺。典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速。常见继发性高血压有：肾实质性高血压——先有肾损害再有高血压；肾血管性高血压——高血压十血管杂音；原醛——低血钾+高血压；嗜铬细胞瘤——血压突升突降+心动过速；主动脉缩窄——上肢血压高、下肢血压不高或降低的反常现象。

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