正确答案:

吗啡和利尿剂

E

题目： 男，68岁。2周来反复劳累时胸痛，休息5分钟可自行缓解。持续性疼痛3小时，进行性加剧，并气促，不能平卧。查体：血压110/70mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺哮鸣音及湿性啰音。

解析：第3小题对刚确诊或怀疑急性心肌梗死合并左心衰竭的患者，从提供的5个选项中应首选吗啡和利尿剂。因为洋地黄在急性心肌梗死发病24小时内尽量不用，急性左心衰竭时不能用β受体阻断剂，理由是负性肌力药可加重血流动力学障碍。抗生素只有合并感染时用，心源性哮喘不用肾上腺皮质激素。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]合成胆固醇的关键酶是

HMG-CoA还原酶

解析：HMG-CoA还原酶是胆固醇合成的关键酶。

[单选题]儿童风湿热的发病机制是

Ⅲ型变态反应

解析：乙型溶血性链球菌感染后，链球菌菌体成分及其产物与相应的抗体作用，形成免疫复合物，沉积在关节、心肌、心脏瓣膜，导致Ⅲ型变态反应性组织损伤、风湿热发病。

[单选题]男，56岁。呕区血800ml伴扑翼样震颤阳性。该患者伴随的其他临床表现中，可能性最小的是

反复上腹痛病史

解析：该题考查的是应用临床知识进行临床分析判断的能力。该患者呕血说明短期内大量上消化道出血，扑翼样震颤阳性是肝性脑病的表现，提示该患者为肝硬化，由门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂引起出血。我国的肝硬化多属于肝炎后肝硬化。肝炎后肝硬化的临床表现应当属于食管静脉曲张破裂出血的知识点。选项A、C、D、E四项均支持肝炎后肝硬化的诊断，而选项B不是肝硬化的常见表现。因此，不支持门静脉高压出血的诊断，正确答案是B。该题难易度为中。答案选择错误的原因是未能掌握食管静脉曲张破裂出血的病理机制和典型表现。

[单选题]大多数Alport综合征患者是

X染色体显性遗传

解析：遗传性肾病的遗传方式。85%的Alport综合征是X染色体显性遗传。

[单选题]心电图上I和aVL导联出现急性心肌梗死的特异性改变，其梗死部位是

高侧壁

解析：心电图上V和V导联出现急性心肌梗死的特异性改变，其梗死部位是心脏的正后壁。常用的梗死部位对应的心梗有：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联——下壁：V～V导联——广泛前壁；Ⅰ、aVL导联——高侧壁；v～V导联——前壁；V～V导联——前间壁；V、V——正后壁，故选D。

[单选题]患者，男，18岁，腰背痛5个月，夜间明显，活动后减轻，近1个月右膝关节肿痛，腰部活动正常，化验：ESR30mm/h，CRP21mg/L（正常≥3mg/L），RF（-），HLA-B27（-），父亲曾有如此症状，现已驼背，为明确诊断，首选的影像学检查是

骨盆X线片

解析：有遗传史，夜间明显，活动后减轻，典型的强直性脊柱炎，所以首选骨盆X线片，看骶髂关节。故选B。

[单选题]健康管理的首要步骤一般是

收集健康信息

解析：健康管理的首要的步骤是收集健康信息。也是临床预防服务的第一步。

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