正确答案:

膜性肾病

A

题目：男，48岁。双下肢水肿2个月，既往体健，查体：BP140/90mmHg，血Alb27g/L,Scr92μmol/L，尿蛋白(+++)，尿潜血（-）。肾活检检示：基底膜增厚，嗜银染色有钉突形成。

解析：①中年人、低蛋白血症、大量蛋白尿是肾病综合征，考虑年龄、钉状突起是膜性肾病（巧记方法：膜钉子）。儿童就是微小病变肾病；中老年人就是膜性肾病。②膜性肾病首选的治疗药物是糖皮质激素，如果无效加用环磷酰胺。

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肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成

解析：ARDS的主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为三个阶段：渗出期、增生期和纤维化期，三个阶段常重叠存在。ARDS肺组织的大体表现为肺呈暗红或暗紫红的肝样变，可见水肿、出血，重量明显增加，切面有液体渗出，故有“湿肺”之称。显微镜下可见肺微血管充血、出血、微血栓形成，肺间质和肺泡内有富含蛋白质的水肿液及炎症细胞浸润。约经72小时后，由凝结的血浆蛋白、细胞碎片、纤维素及残余的肺表面活性物质混合形成透明膜，伴灶性或大片肺泡萎陷。可见I型肺泡上皮受损坏死。经1～3周以后，逐渐过渡到增生期和纤维化期。可见Ⅱ型肺泡上皮、成纤维细胞增生和胶原沉积。部分肺泡的透明膜经吸收消散而修复，亦可有部分形成纤维化。ARDS患者容易合并肺部继发感染，可形成肿小脓肿等炎症改变。

[单选题]妊娠高血压综合征孕妇，妊娠晚期时出现腹痛伴阴道出血，最可能的诊断是

胎盘早剥

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解析：结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。早期腹痛不明显，以后可出现持续性钝痛或隐痛(E)，也可以始终没有腹痛。疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹。腹痛除由于腹膜炎本身引起外，常和伴有的活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛(B)。偶可表现为急腹症(D)，是因为肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶溃破引起，也可由肠结核急性穿孔所致。

[单选题]反复感染的支气管扩张患者，在抗感染治疗时应覆盖的病原是

铜绿假单胞菌

解析：支扩感染菌会携带一生，所以每次治疗应该彻底，一般是铜绿假单孢菌，一般治疗需要14天，而且抗菌素选择很讲究

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