正确答案:

左颞部急性硬脑膜外血肿 左颞骨线性骨折

AG

题目：患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。

解析：5.从CT片上所示，于左侧颞部颅骨内板下可见一梭形高密度影，有明显的占位效应，脑皮质表面无明显挫裂伤表现，同侧脑室受压，中线结构向右移位，呈现典型的硬脑膜外血肿影像。急性期颅内血肿由于多为凝固的血肿块，故在CT上多表现为高密度改变；亚急性期血肿由于血肿块开始部分液化，在CT表现上由高密度逐渐转向混杂密度至等密度改变；而慢性期血肿，由于血肿已液化而在CT上多表现为低密度改变。硬脑膜外血肿在颅骨内板下呈梭形或双凸透镜形，而硬脑膜下血肿则在颅骨内板下呈新月形。头颅X线正侧位片明确可见左颞骨线性骨折。该患者受伤当时有明显的昏迷，此后自行清醒，但几个小时后又逐渐出现意识障碍，表现为昏迷-清醒-昏迷的病情发展过程，即有明显的中间清醒期，单纯从头部受伤后的临床表现发展过程看，也比较符合急性硬脑膜外血肿。

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