正确答案:

华法林 他汀药物 多奈哌齐 倍他乐克片 西酞普兰

ABDEF

题目： 患者男性，65岁。心悸3年，右肢无力1年，记忆力下降6个月。患者3年前出现心悸不适，间断伴胸闷气短，诊断为冠心病，心律不齐。1年前突发右侧肢体无力伴言语不清诊断为脑栓塞、心房颤动，给予抗血小板剂和倍他乐克、稳心颗粒等治疗后，肢体无力改善，偶有头晕、头痛，一过性右肢无力加重。出院后3个月将阿司匹林更改为华法林，继续口服他汀药物。6个月前患者逐渐出现容易忘事，性情改变，急躁，易伤感，为一些小事情不安和落泪，平日少言寡语，对生活和他人淡漠不关心，入睡有困难。 体检：T36℃，P75次/分，R30次/分，BP135/60mmHg；神志清，语言尚流利，查体合作。听诊HR95次/分，律不齐，第1心音强弱不等，左房室瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，性质粗糙，向胸骨旁传导，心尖部收缩期杂音向左腋下传导，性质柔和；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。神经系统检查，神志清晰，精神略差，右侧鼻唇沟稍浅，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，右侧肢体肌腱反射大于左侧，无病理征。

解析：对于脑血管病所致的血管性痴呆，首先是积极治疗原发病，控制和治疗血管性的危险因素，有指南支持多奈哌齐治疗有益于改善血管性痴呆所致的认知障碍。对于房颤脑栓塞建议华法林治疗，此患者不推荐使用拜阿司匹林。因患者颈内动脉粥样斑块形成，有脑动脉硬化，虽然血胆固醇水平正常，低密度脂蛋白胆固醇增高，应使用他汀类降脂药物。患者静止性心室率较快，且有冠心病，可使用倍他乐克治疗。西酞普兰是SSRI类抗抑郁药物，疗效好，不良反应少，安全性高，适合老年抑郁患者。

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