正确答案:

法洛四联症

C

题目：3岁患儿，1岁时出现青紫，渐加重，剧烈哭闹后有昏厥史。查体：生长发育落后，口唇发绀，胸骨左缘第3肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，心脏摄片示肺血减少，“靴形心”影。最可能的诊断为 （ ）

解析：本病例是做先天性心脏病的鉴别诊断。病例特点是：①患儿3岁，1 岁时较早出现青紫；②剧烈哭闹有缺氧发作——晕厥，即脑缺氧症状；③胸骨左缘第3肋间Ⅲ级收缩期杂音；④胸片示肺血少，“靴形心”影；以上诸点是典型法洛四联症。房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭均系左向右分流型先心病，肺血增多，无缺氧发作，无发绀。肺动脉瓣狭窄为无分流型先天性心脏病，重者可发生青紫，但杂音部位高在胸骨左缘第 2肋间，X线片示肺动脉段凸起，右房、右室大，有助于鉴别诊断。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]确诊化脓性脑膜炎的依据是（ ）。

脑脊液中找到致病菌

解析：

化脓性脑膜炎临床表现为：起病急、出现高热、头痛、呕吐、烦躁、精神萎靡、嗜睡等症状，病情加重时可出现惊厥和昏迷。体检可见面色发灰，双目凝视，感觉过敏，脑膜刺激征阳性。如脑水肿严重，可有颅内压升高现象，如频繁呕吐，心率缓慢及血压升高等；严重者可发生脑疝，出现瞳孔大小不等，对光反应迟钝，呼吸不规则，甚至呼吸衰竭等。实验室检查白细胞总数早期明显增高，可达（20-40）×109/L，分类以中性粒细胞为主，可高达80%-90%.有时可见中毒颗粒。脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L（1000/mm3）以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌，同时应做细菌培养及药敏实验。其中脑脊液中找到致病菌为确诊依据。

[单选题]急性阑尾炎患者出现高热、寒战、黄疸时应注意可能为

化脓性门静脉炎

解析：[解析]阑尾的静脉由回结肠静脉、肠系膜上静脉流入门静脉。当阑尾有化脓性炎症时，带菌栓子进入门静脉可引起化脓性门静脉炎和肝脓肿。临床表现为高热、寒战、黄疸、肝大、有触痛。这是一种十分严重的并发症，病死率极高。

[单选题]女性，56岁。颈粗20余年，查体：甲状腺Ⅲ度肿大，多个结节，最大达5．0cm，诊断为单纯性结节性甲状腺肿。因气管受压于3周前接受了手术治疗。术后处理是

长期服甲状腺素

解析：解析：甲状腺手术治疗后并发症有甲状旁腺功能减低及永久性钾低，应使用甲状腺素替代疗法。

[单选题]在病例对照研究中，控制混杂偏倚的措施不包括

选择尽可能多的条件加以匹配

解析：[解析]在病例对照研究中，通过匹配设计可以在一定程度上达到控制混杂偏倚的目的。但若匹配因素过多可能造成匹配过头，降低研究效率，甚至可能低估暴露对效应的作用。

[单选题]应首选的辅助检查方法为

阴道后穹隆穿刺

解析：[解析]考核要点为输卵管妊娠破裂简单可靠的诊断方法。阴遵后穹隆穿刺是输卵管妊娠破裂出血简单可靠的诊断方法，腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使出血不多也能经此处抽出暗红色不凝血液。

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