正确答案:

嘱患者卧床休息 口服乳果糖 口服普萘洛尔

ABD

题目：患者男性，72岁。因腹膨隆、腹胀伴双下肢水肿3个月就诊。

解析：5.本例肝功能损害尚处于Child C级，没有逆转的希望，治疗以对症和预防并发症为主。无论利尿还是放腹水，均需控制一定的治疗强度，切忌短期内使患者体重快速下降，否则可能诱发肝性脑病。本例低钠血症是体液增多而稀释的结果，并非机体缺钠所致，为控制腹水消退，仍应在饮食中限钠。利尿过程中除监测体重外，还可查尿电解质，利尿后尿钠浓度明显增加的患者，说明肾脏排泄水钠的能力相对完好，腹水有可能在短期内消退。血钠和尿钠均低的患者，说明对利尿反应较差，腹水较为顽固。对于肝功能严重受损，短期内恢复无望者，尤其是急性肝衰竭和慢性肝病终末期的患者，肝移植可能是唯一的选择，然而本例年龄过大，已经失去了这样的机会。除腹水外，食管静脉曲张是对本例患者最大的威胁。食管静脉曲张的治疗可分为药物，内镜和手术三种。荟萃分析表明，对于中重度食管静脉曲张，非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔）可显著降低初次出血的风险(安慰剂组30%，治疗组14%)。外科通过贲门周围血管离断（断流）或门静脉与下腔静脉吻合（分流）等手段，对门脉高压也有一定的治疗作用，但本例肝功极差，分流手术存在禁忌，而目前尚未发生消化道出血，以预防出血为主要目的的断流手术能否使患者获益，亦很不明确。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]引起"行痹"的主要邪气是（ ）

风邪

[多选题]自身免疫性肝病的特征为

组织学上有界面性肝炎

高球蛋白血症

循环自身抗体

汇管区浆细胞浸润

解析：自身免疫性肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病，其临床特征为不同程度的血清转氨酶升高、高γ-球蛋白血症、自身抗体阳性，组织学特征为以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的界面性肝炎，严重病例可快速进展为肝硬化和肝衰竭。故ABCE正确。

[多选题]中毒性巨结肠临床表现有( )

病情急剧恶化，毒性症状明显

出现鼓肠

腹部压痛、肠鸣音消失

X线腹平片可见结肠腔扩大，结肠袋消失

[多选题]下列哪几种物质促进胰腺分泌( )

乙酰胆碱

促胰液素

缩胆囊素

促胃液素

解析：胰液的分泌受神经体液双重调节，以体液为主，当进食后促胃泌素、胆囊收缩素一促胰酶素和肠促胰液素等体液对胰液的分泌起重要的作用。

[多选题]下列对胰腺癌诊断有价值的检查应为

上腹部增强CT

EUS+FNA

MRI

解析：1.CT扫描可以显示胰腺肿块的正确位置、大小及其与周围血管的关系，但<2cm的胰腺肿块约l//3不能发现影像学改变，除费用昂贵的因素外。CT扫描应该列为目前诊断胰腺癌的主要方法。2.MRI可显示胰腺轮廓异常，根据T1加权像的信号高低，可以判断早期局部侵犯和转移，对判断胰腺癌，尤其是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方面MRI优于CT扫描，是胰腺癌手术前预测的较好方法。但价格昂贵。3.超声内镜引导下细针穿刺活检(endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy, EUS-FNA)已被认为是胰腺疾病诊断的最先进、最准确技术。

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