正确答案:

呼吸道合胞病毒肺炎

B

题目：患儿女，6个月。发热3天，伴咳嗽、喘憋。查体：体温T38.5℃，R64次/分，P160次/分，烦躁不安，呼吸困难，三凹征(+)，两肺呼气相哮鸣音为主，肺底部可闻细湿啰音，肝肋下3cm。胸部X线片显示两肺小点片状影，伴明显肺气肿。最可能的诊断是

解析：此题为临床应用判断题，考查考生对小儿几种常见肺炎的临床及胸部X线特点的鉴别。呼吸道合胞病毒肺炎常见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见，以喘憋、三凹征和气促为主要特征，可伴中等度发热，肺内呼气相哮鸣音为主，可闻细湿啰音，胸片显示两肺小点片状影，伴肺气肿，与本例表现相符。腺病毒肺炎多为稽留高热或弛张热，热程可长达2周以上，中毒症状重，肺部体征出现较晚，且可有肺部实变体征，肺部X线片改变较肺部体征出现早。支气管肺炎以2岁以下婴幼儿多见，主要临床表现为发热、咳嗽、气促和肺部较多量固定性中、细湿啰音，于深吸气末更为明显，肺部X线片以两肺下野、中内带出现大小不等小斑片状影为主。婴幼儿肺炎支原体肺炎热型不定，病程较长，刺激性咳嗽为突出表现，肺部X线片改变多样化为其特征。若感染性喘息发作3次以上应考虑支气管哮喘的可能，应用支气管舒张剂有显著疗效者支持诊断。

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原发性肺脓肿

解析：酗酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳粘液痰、量渐增多，并有脓性痰、有臭味，均为原发性肺脓肿的典型症状，考虑患者为原发性肺脓肿。血源性肺脓肿多能查到皮肤创伤，感染，疖痈等原发灶。

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