正确答案:

急性粟粒性肺结核

E

题目：提示原发型肺结核病变恶化的病理转归是

解析：原发型肺结核的病理转归如下：①吸收好转：病交完全吸收、钙化或硬结（隐伏或痊愈）。此种转归最常见，出现钙化表示病变至少已有6～12个月。②进展：A原发病灶扩大，产生空洞；B支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎；C支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿；D结核性胸膜炎。③恶化：血行播散，导致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]以下哪项对肺血栓栓塞症发病过程和预后没有重要影响

患者的肺活量

解析：PTE所致病情的严重程度取决于以上机制的综合作用。栓子的大小和数量、多个栓子的递次栓塞间隔时间、是否同时存在其他心肺疾病、个体反应的差异及血栓溶解的快慢，对发病过程和预后有重要影响。只有E.患者肺活量对PTE发病过程和预后没有重要影响

[单选题]两样本均数比较的t检验，差别有统计学意义时，P越小，说明（ ）

越有理由认为两总体均数不同

解析：P值越小，越有理由认为两总体均数不同，但是想知道哪个高，哪个低，进一步再做统计学分析。

[单选题]男，28岁，船民。昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，10小时内排便20余次，量多，水样，无臭味，中午呕吐3～4次，初起水样，后为米泔水样。发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，神志淡漠，BP 80/50mmHg。下列检查均有助于诊断，除了

血培养

解析：本题为理解与应用题（应用于诊断），是“否定题”。应先明确诊断思路：霍乱的临床表现很典型，下一步要记住如何应用实验室检查诊断来验证临床诊断。选项B、C、D、E是国内各大医院（肠道门诊）对“霍乱”的常规检验程序。选项C、D、E是粪常规检测（也可用于呕吐物）。还可包括一项制动试验以及增茵培养后的分离培养，常作为确诊依据。选项B是血清学试验，有辅助诊断价值。由于霍乱既无菌血症也无败血症，显然答案A是正确的。

[单选题]男性，56岁。阵发性腹痛6天，伴恶心、腹胀2天入院，无发热。查体：腹膨隆，见肠型．肠鸣音亢进，有气过水声。腹部X线平片见腹中部扩张小肠呈"阶梯状"液平，结肠内少量积气。可能的诊断是

低位小肠梗阻

解析：患者老年男性，腹痛、腹胀，腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部X线平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”气一液平面，结肠内少量积气，首先考虑诊断肠梗阻。患者没有明显的麻痹性肠梗阻病因，且肠呜音亢进，故排除之。高位小肠梗阻者呕吐早而频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻和结肠梗阻，都表现腹胀严重，呕吐晚而轻，两者的区别是腹部X线平片：前者小肠呈“阶梯状”气一液平面，结肠内积气少；而后者盲肠部胀气明显，小肠胀气可不明显。故正确答案为B。

[单选题]磺胺类药物能竞争性抑制二氢叶酸合成酶是因为其结构相似于

对氨基苯甲酸

解析：磺胺药与对氨基苯甲酸(PABA)的结构类似，与PABA竞争二氢叶酸合成酶的活性中心，竞争性抑制细菌二氢叶酸合成酶，进一步使四氢叶酸的合成减少，一碳单位代谢障碍，使核酸合成障碍，抑制细菌增值。竞争性抑制剂重点记忆其结构类似物、作用的酶、影响的代谢过程。

[单选题]患者女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T38.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛(+).无反跳痛，胆囊大，Murphy征(+)。最佳处理措施是

胆囊切除+胆总管探查T管引流术

解析：原发性胆总管结石常见的症状是胆管炎，典型表现为反复发作的腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征。Murphy征(+)是急性胆囊炎的典型体征。题中患者同时患有原发性胆总管结石与急性胆囊炎，故为取净结石、取出感染病灶、通畅引流胆道，应选择D。

[单选题]可能发生新生儿ABO溶血病的是

母亲为O型，婴儿为A或B型

解析：ABO溶血病不发生在母亲AB型或婴儿为O型，主要发生在母亲为O型而胎儿为A型或B型，第一胎可发病，临床表现轻。

[单选题]脊柱结核发生率最高的部位是

腰椎

解析：脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶、尾椎结核则甚为罕见。故正确答案为A。

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