正确答案:

脾切除、胃底食管下端周围血管离断术

B

题目：男，54岁。20天内呕血2次，每次约300ml，之后大便发黑。乙肝病史30年。贫血貌，浅表淋巴结未触及，皮肤蜘蛛痣和出血点。腹软，肝未触及，腹水征(+)。肾功能正常胃镜检查见食管静脉曲张

解析：1.患者症状符合乙肝肝硬化，门静脉高压，应选择脾切除，胃底食管下端周围血管离断术，防止消化道出血。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]急性肾小球肾炎的临床表现中，下列哪项是最常见和必不可少的

镜下血尿

解析：急性肾小球肾炎的临床表现：①几乎100%有血尿，约30%为肉眼血尿；②80%以上患者出现水肿；③80%患者起病初由于钠、水潴留出现轻、中度高血压，利尿后渐恢复正常；④肾小球功能可正常，可一过性受损（少尿期出现）。

[单选题]诊断脾破裂最有价值的是

腹腔穿刺抽出不凝血液

解析：创伤性脾破裂的诊断主要依赖①损伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等。脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。近年对诊断确有困难，伤情允许的病例，采用腹腔灌洗、B型超声、核素扫描、CT或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。在题目中最有价值的是腹腔穿刺抽出不凝血液，故选E。

[单选题]性接触传播不包括

朊病毒

解析：朊病毒蛋白是一类高度保守的糖蛋白。正常朊病毒(PrPc)广泛表达于脊椎动物细胞表面，它可能与神经系统功能的维持、淋巴细胞信号转导及核酸代谢等有关。致病性朊病毒(PrPsc)是PrPc的构象异构体，两者之间没有共价键差异。PrPsc可引起一系列致死性神经变性疾病，这种与朊病毒蛋白构象相关的疾病统称为朊病毒病。其他四种病原体都可以通过性接触传播。

[单选题]下列哪一项与心身疾病的诊断无关

由某种躯体疾病引发心理障碍

解析：心身疾病的诊断包括躯体诊断和心理诊断两个方面。前者依赖于诊断学的方法与原则（A项正确），后者依靠心理检查，常用会谈法和心理测查法。心理诊断涉及的心理方面包括患者的人格，患者当前的心理（情绪）状态，致病的心理社会因素（生活事件、心理冲突或挫折等）。心身疾病是一组发生发展与心理社会因素密切相关，但是以躯体症状表现为主的疾病（E表述错误）。故答案为E。

[单选题]女，45岁。发现左颈部前一无痛性肿块1年，约1cm大小，近2个月来出现声音嘶哑。查体：甲状腺左下极质硬结节，直径1.5cm，随吞咽活动，颈部未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是

甲状腺癌

解析：单发结节，质硬、不平、活动度小，短期内迅速增大，颈淋巴结肿大，一般考虑为甲状腺癌。良性的一般为多发结节，质软、平滑、活动度大。

[单选题]属抑菌作用的抗结核药物是

乙胺丁醇（EMB）

解析：异烟肼、利福平、链霉素均为杀菌药，吡嗪酰胺为酸性环境中的杀菌药，所以A、B、C、E选项均为杀菌作用的抗结核药物。乙胺丁醇可渗入分枝杆菌体内干扰RNA的合成，从而抑制细菌增生，乙胺丁醇为抑菌药。故选D。

[单选题]心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和呼吸系统疾病的共同的危险因素是

吸烟、不健康饮食、静坐生活方式

解析：不健康饮食与饮食关系不大。故不选A。饮酒属于不健康饮食，故不选CDE。

[单选题]易出现精神症状的颅内肿瘤常位于

额叶

解析：位于大脑半球功能区附近的肿瘤可表现有神经系统定位体征，是由于肿瘤压迫或侵犯邻近脑神经组织所引起。常见的临床症状有以下几种：(1)精神症状 主要是人格改变和记忆力减退，最常见额叶肿瘤。(2)癫痫发作 包括全身性大发作和局限性发作，特别以额、项、颞叶的肿瘤为多见(3)锥体束损害症状 进行性运动功能障碍，一个或多个肢体的无力、瘫痪、肌张力增高、反射亢进等。(4)进行性感觉障碍 如偏身感觉障碍、深感觉及辨别觉的障碍。(5)失语 分为运动性和感觉性失语两种基本类型，见于优势大脑半球肿瘤，通常右利者为左半球。(6)视野改变 颞叶深部和枕叶肿瘤影响视辐射神经纤维，可出现视野缺损、同向偏盲等改变。

[单选题]男，马车翻车时砸伤下腹部。查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导管插入一定深度未引出尿液，导管尖端见血迹。此时应考虑

骨盆骨折并尿道断裂

解析：膜部尿道穿过尿生殖膈，当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，造成剪刀样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至使前列腺尖端撕断。耻骨前列腺韧带撕裂致前列腺向后上方移位。体格检查骨盆挤压及分离实验阳性；直肠指诊可触及直肠前有柔软的血肿及压痛，有时还可扪及浮动的前列腺尖端。若指套染有血迹，提示合并直肠损伤。

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