正确答案:

角膜上皮脱落 压迫性视神经病变 屈光异常 脉络膜水肿

BCDE

题目： 患者女性，33岁，因双眼肿胀伴视力下降1个月就诊。患者自诉近1个月来，双眼肿胀，伴视力下降、眼痛。查体：一般情况尚可。眼部检查：双眼视力均0.6。眼球突出度：左眼19mm，右眼20mm。双眼各方位运动受限；眼睑肿胀，上睑退缩、迟落；球结膜、泪阜充血水肿；角膜上皮点状脱落，前房深，房水清；瞳孔圆，直径3mm，直接对光反应存在；眼底未见异常。眼眶CT：双侧上、内直肌呈梭形增粗。

解析：甲状腺相关性眼病导致视力严重下降的常见原因是压迫性视神经病变和暴露性角膜炎。本例角膜上皮脱落是视力下降的主要原因。双侧上、内直肌呈梭形增粗，虽然瞳孔直接对光反应存在、眼底正常，但是仍然不能排除压迫性视神经病变，因压迫性视神经病变体现的瞳孔异常最特征性的表现是相对性瞳孔传导阻滞（RAPD）。病例资料中未交代视力有无矫正，屈光的异常不能除外。同时，眼眶炎症可能造成血液回流障碍，致脉络膜水肿增厚，也会产生远视。对于任何视力下降的原因分析都应该着眼于眼科的整体，不应拘泥于对某一疾病的单一认识。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]钝挫伤致前房出血的治疗应该是

卧床休息，取半卧位，可用镇静剂

止血剂与糖皮质激素联合应用

注意眼压，酌情使用降压药物

经药物治疗眼压仍不能控制，应做前房冲洗术

[多选题]有关外伤性增生性玻璃体视网膜病变的正确描述是（ ）

眼内组织过度的修复反应

纤维组织增生所致

常引起牵拉性视网膜脱离

可行玻璃体手术切开或切除增生组织

[单选题]对住院时间较长的患者一般多长时间应做阶段小结

4周

[单选题]蚕蚀性角膜溃疡的最主要机制是( )

Ⅱ型超敏反应

[单选题]下列选项不是迟发性超敏反应引起的是

变应性眼睑水肿

解析：Ⅳ型超敏反应又称迟发性超敏反应，主要是T细胞介导的免疫损伤，不需要抗体参与，致敏T细胞与相应抗原再次接触时，引起致敏淋巴细胞释放淋巴因子，导致组织变性或坏死，由Ⅳ型超敏反应引起的疾病包括交感性眼炎，病毒性角膜基质炎，角膜移植排斥反应，Vogt-小柳-原田综合征；变应性眼睑水肿是由Ⅰ型超敏反应引起的。

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