正确答案:

R-CHOP

F

题目：患者男，40岁，发现左下颌牙龈肿物两个月。 患者于2个月前发现左下颌牙龈肿物，约1cm×1cm，一个月内迅速增大至5cm×5cm，1个月前至外院就诊，鼻窦CT示：右侧颅颈交界区、寰椎右侧、左侧下颌骨体两侧、左侧上颌窦多发占位性病变。左下颌牙龈肿物活检示：弥漫大B细胞淋巴瘤。主要免疫组化结果：CD20(3+)，CD3(-)，Bc12(1+)，CD10(-)，MUM1(2+)，Bcl-6(+)，Ki-67%(80%+)。10天前于医院查CT示：腹膜后、右侧髂血管旁至骶前多处淋巴结肿大，部分融合呈软组织肿物，胰头区大者约4.3cm×6.4cm，骶前大者约6.7cm×7.1cm，符合淋巴瘤侵犯。右侧肝肾间隙可见一1.8cm×2.0cm结节，亦考虑淋巴瘤侵犯。右侧心包可见不规则软组织影，约1.8cm×3.3cm，右心房受压改变，考虑淋巴瘤侵犯心包可能大。患者一般情况可，无盗汗，无发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，近3个月体重减轻14kg(三个月前体重80kg)。 否认肝炎结核等传染病病史，否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。否认吸烟饮酒史。 查体：体温：36.2℃，脉搏：78次／分，呼吸：17次／分，血压：120／70mmHg。无全身皮肤黏膜黄染，无出血点。左下颌处可见一约5cm×5cm肿物，质韧，无压痛，无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。心肺腹查体未见异常。 辅助检查：血、尿、便常规均正常。血生化LDH:124U/L。骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五项：阴性。

解析：4.前瞻性研究表明，晚期弥漫大B细胞淋巴瘤的标准一线方案是R-CHOP方案。CHOP方案与其他化疗方案相比，疗效相当而不良反应较轻，因此，是传统化疗方案中的首选。利妥昔单抗是人鼠嵌合型的CD20单抗，多项大型随机对照研究证明，在CHOP方案基础上加用利妥昔单抗联合可以进一步提高疗效。一项大宗的随机临床研究MinT研究的结果表明，对于<60岁的中、低危患者，CHOP样方案联合利妥昔单抗组与单用CHOP样方案组的6年的无进展生存率(PFS)分别为79.9%和63.8%，6年OS分别为89.8%和80%，且P值均有统计学意义。因此R-CHOP方案成为了年轻低危弥漫大B细胞淋巴瘤治疗的新标准。

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4级

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