正确答案:

食管静脉曲张破裂

D

题目：男性，40岁。20年前患乙型肝炎，3小时前突然呕吐鲜红色血液约1000ml，心悸，头晕，血压下降。查体：可见蜘蛛痣，脾大肋下2cm，最可能的诊断是

解析：呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。该例中年男性患者突然大量呕血(表现是呕出鲜血1000ml，并出现心悸、头晕、血压下降等失血性休克表现)，患者有乙型肝炎肝硬化(20年前患乙型肝炎，现在查体可见蜘蛛痣、脾肿大)，因此容易有侧支循环形成，尽管未提到腹壁静脉曲张，但是如此大量的出血最可能还是食管静脉曲张(侧支循环形成)破裂出血，因此答案是D。其余四种疾病均不支持。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]阿托品抗休克作用的机制是

扩张血管，改善微循环

解析：阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，可以缓解微循环血管壁平滑肌的痉挛，进而改善微循环。故本题选B。

[单选题]患者，男，65岁。有前列腺增生病史，小便频数不爽，淋漓不尽，伴头晕目眩，腰膝酸软，尿黄而热，舌红少苔，脉细数。治疗应首选

知柏地黄汤

解析：据头晕目眩，腰膝酸软、少苔、脉细考虑为肾阴虚，据尿黄而热，舌红脉数为有热邪之象，综合判断阴虚内热，治宜滋阴补肾、退虚热，方用知柏地黄汤。

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