正确答案:

张口困难

E

题目：男，40岁，田间劳动时右足底被割破，伤口长2cm，深达肌腱，自行包扎，10天后感乏力、畏光、咀嚼无力、下肢痛，无神经系统疾病史。查体：满面大汗，苦笑脸，张口困难，角弓反张，阵发性四肢痉挛，心肺查体无异常，腹肌强直，无压痛。

解析：典型症状是在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。相应出现的征象为：张口困难(牙关紧闭)、蹙眉、口角下缩、咧嘴"苦笑"、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，形成"角弓反张"或"侧弓反张"；膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。抗毒素的应用，目的是中和游离的毒素。所以只在早期有效，毒素已与神经组织结合，则难收效。一般用量是1万～6万U，分别由肌肉注射与静脉滴入。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]血源性肺脓肿最常见的病原体是：

金黄色葡萄球菌

解析：肺组织由于化脓菌感染引起组织炎症坏死，继而形成肺脓肿，如与支气管相通，则出现脓腔。临床上以高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为其特征。根据发病原因有经气管感染型、血源性感染型和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染型3种。肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。

[单选题]患者女，26岁。肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：BP180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性水肿。为明确库欣综合征，拟检查

小剂量地塞米松抑制试验

解析：库欣综合征的患者血皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律，且不能被小剂量地塞米松抑制，大剂量地塞米松试验多数能被抑制，但不易与其他内分泌性疾病相区分，尿游离皮质醇能反映血中游离皮质醇水平，且少受其他因素干扰，诊断价值很高。

[单选题]患者，男，28岁，间断腹痛、腹泻、脓血便3年，再发3个月。既往诊断为溃疡性结肠炎，未维持治疗。现脓血便2～3次/日，无发热。结肠镜示：降结肠黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒样改变，多发性溃疡。此患者目前首选治疗是

口服氨基水杨酸制剂

解析：根据本例患者表现诊断为溃疡性结肠炎轻型，其治疗首选氨基水杨酸制剂，而糖皮质激素适用于氨基水杨酸治疗效果不佳者，尤其适用于重型活动期患者及急性暴发型患者。

[单选题]男，39岁，既往健康。4天前无明确诱因出现发热、恶心、食欲缺乏伴尿黄，明显乏力。实验室检查：ALT740U/L，TBIL58μmol/L。该患者诊断应考虑为

急性黄疸型肝炎

解析：血清胆红素大于17.μmol/L可诊断为急性黄疸型肝炎。

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