正确答案:

房间隔缺损

B

题目：患儿女，2岁。查体发现胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，伴固定性分裂。最可能的诊断是

解析：本题考核的知识点为先天性心脏病血流动力学改变。正常情况下，第一心音主要是房室瓣由开放状态突然关闭所产生。第二心音是收缩期与舒张期的分界，第二心音响度主要决定于舒张期开始时主动脉和肺动脉内压力的高低。正常时肺动脉压力低于主动脉压力，所以主动脉瓣第二心音比肺动脉瓣第二心音响。房间隔缺损时，出现左向右分流，使右心房血量增多，右心室扩大，大量血流通过肺动脉瓣时，形成相对狭窄，故可在胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音。由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉压力增高，肺动脉瓣关闭落后于主动脉瓣。造成肺动脉第二心音亢进，并伴有不受呼吸影响的固定分裂。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]烧伤最常见的死亡原因是

感染

解析：感染居首位，也是救治烧伤中突出的问题。

[单选题]患者男，30岁。骨盆部被汽车撞伤1小时。有尿意，但不能排尿，下腹部膨隆有压痛，无肌紧张，叩诊浊音，肠鸣音正常。应首先考虑

后尿道损伤

解析：目前患者有排尿困难，下腹疼痛症状，且有骨盆受伤史，考虑尿道损伤。膀胱破裂多是严重损伤发生，严重骨盆骨折所致膀胱破裂多有剧痛、大出血、尿外渗、腹膜炎等。故本题排除膀胱损伤。骨盆骨折多致后尿道损伤。前尿道损伤多为骑跨伤。故选A。

[单选题]女，1岁。体重9kg。因发热、腹泻2天入院。精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少。扩容后补充累积损失量的输液速度，一般为每小时每公斤体重

8～10ml

解析：扩容；20ml/kg等渗含钠液，30～60分钟内快速输入。累积损失量（扣除扩容液量）一般在8～12小时内补完，约每小时8～10ml/kg。

[单选题]钩端螺旋体感染可引起

黄疸、出血症状

解析：黄疸、出血症状是钩端螺旋体所致，故A正确。咽峡炎为奋森疏螺旋体所致，关节炎及关节畸形为伯氏疏螺旋体所致，脊髓痨及动脉瘤为梅毒螺旋体所致，反复发热与缓解是由回归热疏螺旋体引起，故B、C、D、E均错误。

[单选题]多次输血的患者最好输

去除白细胞的红细胞

解析：输去除白细胞的红细胞主要适应证：(1)多次输血后产生白细胞抗体者；(2)预期需长期或反复输血的患者。

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