正确答案:

密切监测血糖 停用格列本脲 换用胰岛素最好三餐前短效开始,谨慎加中长效胰岛素 泼尼松1mg/(kg?d)

CEFH

题目:患者男,69岁。因“多尿多饮体重下降5年,下肢水肿一周,加重两天”急诊就诊。患者五年前发现多尿多饮,夜尿增多,体重下降2~3kg,当地医院确诊为2型糖尿病,予二甲双胍0.75g/d加格列本脲5mg/d口服治疗,监测血糖,空腹血糖6~7mmol/L。一周前偶然发现眼睑水肿,未注意。一周来出现双下肢水肿仍未就诊,两天前到北京探亲,旅途劳累后出现全身水肿以致行动困难。急诊查血糖8.6mmol/L,尿糖阴性,尿蛋白++++,尿高倍镜下检查未发现异常。急诊入院:查血压130/80mmHg,全身高度水肿,阴囊水肿,无舌体肥大,无脊椎压痛叩击痛。

解析:4.患者肾功能正常没有必要停二甲双胍,预混胰岛素不易调整剂量,而且中长效胰岛素较易发生低血糖。

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