正确答案: 休克抑制期
E
题目:患者女性,52岁,肝硬化病史10年,因黑便3次,呕血50ml急诊入院。住院1小时后患者非喷射性呕吐咖啡色胃内容物约为1000ml,神志淡漠,口唇肢端发绀。体温36.1℃,脉搏110次/分,呼吸22次/分,血压70/40mmHg(1mmHg=0.133kPa),血红蛋白90g/L,1小时尿量20ml。
解析:根据休克发展不同阶段的病理、生理特点,将休克分为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期;按照休克的病程演变和临床表现,将休克分为休克代偿期(休克早期)、休克抑制期(休克期)。休克代偿期患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安,皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压小、呼吸加快、尿量减少等;休克抑制期患者表现为精神淡漠、反应迟钝,甚至出现意识模糊或昏迷,出冷汗、口唇肢端发绀、脉搏细速、进行性低血压,严重时全身皮肤、黏膜明显发绀,直至脉搏无扪及、血压测不出,尿少甚至无尿。该患者在呕吐咖啡色胃内容物1000ml后,出现了神志淡漠,口唇肢端发绀,符合休克抑制期的临床表现。故此题的正确答案是E。
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解析:病毒性心肌炎患者常在发病前1~3周有上呼吸道或肠道感染史,表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状,然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿;体格检查可发现:①心脏增大:病情轻者通常无心脏增大,重者可出现心脏轻到中度增大;②心率和心律的改变:与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和各种心律失常,其中以室性期前收缩最常见;③心音变化:第一心音减弱或分裂,心音可呈胎心律样;④若同时有心包受累,则可闻及心包摩擦音;⑤合并心力衰竭的其他体征:肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增大和双下肢水肿等;⑥病情严重者可出现心源性休克的体征。
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72~96小时
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