正确答案:

继续使用Trastuzumab，监测LVEF，原方案化疗

题目：患者男，55岁。食管癌术后1年余，进食哽噎2月余。 1年余前无明显诱因出现进食后胸骨后不适。于当地医院行上消化道造影提示食管下段占位。遂至医院，胃镜检查结果示食管低分化腺癌，CT、超声等检查未发现转移病灶。排除手术禁忌后行食管癌根治术，手术过程顺利。术后病理示食管下段低分化腺癌，肿瘤侵及黏膜下层，淋巴结未见癌转移(0/13)，上下切缘未见癌转移。术后恢复良好，体力状态正常。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1包，已戒烟2年。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查：体温36.8℃，脉搏72次／分，血压127／87mmHg。神志清，精神可，体型消瘦，全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后瘢痕，愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦，未触及包块，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。辅助检查：血尿便常规均正常，生化检验：ALT 16U/L，AST 10U/L，TP 63g/dl，ALB 31g/L，Cr 1.0mg/L，BUN 28mg/L，肿瘤标志物未见异常，乙肝五项均阴性。

解析：4.Trastuzumab主要的不良反应为其心脏毒性，开始治疗前及治疗期间须密切监测LVEF，出现以下情况时，应停止Trastuzumab治疗至少4周，并每4周检测1次LVEF，待LVEF回升后再考虑恢复使用Trastuzumab:①LVEF较治疗前绝对数值下降≥16%;②LVEF低于该检测中心正常范围并且较治疗前绝对数值下降≥10%。故本例患者不需停止使用Trastuzumab，继续监测LVEF即可。而复查后原方案的疗效评价为SD，属稳定，不需更改方案。

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