正确答案:

卡马西平

A

题目：患者女，62岁。2d前无明显诱因突发左侧面部疼痛，起初位于左侧鼻翼，后逐渐累及前额、眼球及眶周，自诉为“剜痛”，触摸眼睛及眉毛时疼痛加剧。发作时无皮肤颜色改变，无面部麻木及感觉异常，无发热，无恶心、呕吐，无眼球突出、畏光流泪，无视物小清。病初疼痛小剧烈，可以忍受，小影响日常生活及睡眠；疼痛基本持续存在，中间可有3~5min的短暂缓解消失。后上述症状逐渐加重，表现为疼痛程度加剧，不能忍受，影响日常生活及睡日民，疼痛持续存在，尤缓解消失期，曾就诊眼科未见明显异常。既往史：40年前因“动脉导管未闭”行手术治疗。“癫痫”病史20年，发作时表现为呼之不应，四肢抽搐伴舌咬伤，平素口服“苯妥英钠”及“苯巴比妥”，近2年无发作。糖尿病病史5年，不规律服用“二甲双胍”，近10个月未服药，血糖空腹7mmol/l)，餐后9～10mmol,/L。小细胞肺癌3年，10个月前因肺癌右额叶转移行开颅手术治疗。6个月前行“结肠癌”手术治疗。1个月前因肺癌左额叶转移行伽马刀治疗。查PET提示第10胸椎转移。1个月前因肺癌颈部淋巴结转移行放射治疗，同前口服“吉非替尼”。发现芹侧颈静脉血栓形成15d，右下肢静脉血栓形成4d，目前低分子量肝素皮下注射抗凝治疗。否认高血压、冠心病、脑卒中等病史，否认中毒、外伤史，否认食物药物过敏史。查体：T36.5℃，R20次／分，BP118／75mmHg;双肺呼吸音清；HR78次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，可见陈旧性手术瘢痕，无压痛、反跳痛；右下肢压凹性水肿；意识清楚，言语流利，计算力、理解判断力、定向力、记忆力正常，左侧额部及发际线内可见散在分布红色疱疹，左眼结膜充血，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，直接、间接对光反射灵敏，双眼动充分，无眼震，眼底视盘边界尚清，双侧面部针刺觉、触觉正常，双侧咀嚼肌有力，额纹、鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜，双侧软腭上抬有力，腭垂居中，咽反射灵敏，转颈、耸肩有力，伸舌居中，舌肌无纤颤；四肢肌容积正常，四肢肌力5级，肌张力适中；双侧指鼻、双跟膝胫试验稳准；龙贝格征（-）；姿势步态正常；四肢深浅感觉未见异常；四肢腱反射(+)，双侧霍夫曼征（-），双侧巴宾斯基征（-）；颈软，脑膜刺激征（-）。颅脑CT：右额叶占位病变术后改变，左额、右顶叶低密度影，右额顶镰旁局部点状钙化灶，右眶内壁形态稍欠规则，筛窦炎。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]下述哪些瞳孔改变的表述是正确的

两眼视力高度减退时瞳孔散大

动眼神经麻痹可致瞳孔散大

颞叶钩回疝侧瞳孔散大

Adie瞳孔表现为一侧瞳孔散大

[多选题]原发性帕金森病的主要症状和体征有

静止性震颤

肌强直

行动迟缓

姿势反射消失

解析：帕金森病​起病隐袭，进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。近年来人们越来越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状也是帕金森病患者常见的主诉，它们对患者生活质量的影响甚至超过运动症状。故选ACDE。

[多选题]以下哪项反射用于三叉神经的检查

角膜反射

下颌反射

解析：三叉神经有关的头面部反射活动：1、浅反射，浅反射是刺激头部的皮肤或粘膜而引起的反射2、深反射，使刺激作用于肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感受器而引起的反射。三叉神经经常用的深反射有以下两种：1）眼轮匝肌反射：检查者以拇指向后下方牵扯眼外眦部皮肤，用叩诊锤轻轻叩击两眉之间的部位，或叩检查者的拇指，在正常情况下该侧眼轮匝肌出现收缩和闭目动作；而对侧的眼轮匝肌同时亦出现轻度收缩。口角向同侧后上方牵引。（2）眉间反射：用叩诊锤轻轻叩击两眉之间的部位，可出现两眼轮匝肌和两眼睑闭合。3、病理反射，在正常情况下不会出现此种反射，因锥体束对此种反射有抑制作用。当三叉神经系统病损时，锥体束失去对脑干或脊髓的抑制作用，则出现异常的反射，称为病理反射。

[多选题]有关脑血管的解剖，下列确的是

颈总动脉上行至甲状软骨上缘水平分为颈内动脉和颈外动脉

颈外动脉继续上行供应头、面和颈部的血液循环

颈外动脉有一分支，即脑膜中动脉，供应颅骨与硬脑膜

颈内动脉上行至颅底，经颈动脉孔入颅

[多选题]能引起头痛的全身性疾病有

癫痫大发作后

鼻窦炎

弱视和屈光不正

发热

[多选题]单纯型纹状体黑质变性主要表现为

肌强直

运动迟缓

步态障碍

[多选题]癫痫病人作脑电图检查可以

支持临床诊断，但不能否定临床诊断

区别癫痫类型

[多选题]某脑梗死患者，失语，右侧偏瘫，BP200/120mmHg，病情迅速进展至昏迷，CT显示左半球大面积脑梗死，左脑室受压及中线移位，应如何治疗

维持气道通畅、给氧、适当调整血压

进入重症监护病房

脱水剂防治脑水肿

必要时手术治疗

[多选题]视神经脊髓炎诊断的要点包括

主要累及视神经及脊髓

血清AQP-4抗体阳性

脊髓病灶累及3个以上脊柱节段

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