正确答案:

2型糖尿病 甲状腺功能亢进症 原发性甲状旁腺功能亢进症 结缔组织疾病

BCFH

题目：患者女，44岁。全身疼痛1年余，以腰背部、双肘关节为主，伴记忆力减退、淡漠、懒言、动作迟缓、食欲减退、口干、多饮、多尿及夜尿增多。近4个月来加重伴恶心、呕吐。一年来体重减轻10余千克，外院B超及CT检查示双肾多发结石，多次行体外碎石治疗。查体：T36.5℃，P76次／分，R18次／分BP111／64mmHg。甲状腺右叶触及一约2cm大小结节，质韧，边界清，活动好，无压痛，未闻及血管性杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，双肾区叩击痛阳性。双膝关节、踝关节肿胀、压痛，右侧为著，肌力正常，足背动脉搏动正常。

解析：1.中年女性出现骨骼系统症状、神经精神表现、消化系统症状，复发性肾结石，甲状腺结节，首先应考虑甲状旁腺功能亢进症。甲状腺功能亢进症影响多系统，除不伴有肾结石外，可有相似表现，消瘦亦符合，应予考虑。但心率不快需注意。多饮、多尿、显著消瘦，无黏液性水肿，体温不低，心率不慢等均不符合甲状腺功能减退症。患者口干、多饮、多尿、消瘦应除外糖尿病，但发病年龄、无酮症史等不符合1型糖尿病。结缔组织疾病常影响多系统需要鉴别。慢性胃炎可能伴随，但非主要问题，不作为主要诊断考虑。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]不宜单独用于治疗嗜铬细胞瘤的是

阿替洛尔

解析：嗜铬细胞瘤宜用α受体阻滞剂或硝普钠降压，而阿替洛尔（氨酰心安）是一种β受体阻滞剂，若单独应用，由于阻断β受体介导的舒血管效应而使血压升高，甚至发生肺水肿，尤其是分泌肾上腺素为主的病人。一般在用β受体阻滞剂之前，必须先用α受体阻滞剂使血压下降。其余四种药物都宜单独使用。

[单选题]为确诊此患者有无尿崩症，下列试验首选( )

禁水-加压素试验

[单选题]常引起心烦、失眠狂躁妄动等症状的邪气是（ ）

火邪

[单选题]MEN2的致病基因是

RET基因

[单选题]炙甘草汤中，治疗心悸、脉结代之君药是（ ）

炙甘草

[单选题]男性，36岁，身高1.75m，体重80kg，单位体检化验空腹血糖8.3mmol／L，肝肾功能正常。进一步行OGTT，0、30、60、120、180分钟血糖分别为7.9、9.6、15.3、13.4、7.5mmol／L，糖化血红蛋白为8.3%，此患者的首选治疗药物是( )

二甲双胍

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