正确答案:

肝炎后肝硬化并发上消化道出血

B

题目：男性患者，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力、腹胀、尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血，含有血块，共约1000ml。查体：BP 85/40mmHg，P 130次／分，神志淡漠。

解析：1.肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用。肝炎肝硬化的病因很多,主要有如下几种:长期大量地饮酒,慢性病毒性肝炎,近日来全身疲乏无力，不想吃东西，恶心，呕吐，厌油腻，腹胀，肝区痛，大便不调，尿似浓茶等，经休息后上述症状仍持续不好转，而又找不到其他原因时，就应考虑到患肝炎的可能性。如能及时到医院检查，发现肝肿大，尤其是黄疸，就应当高度怀疑有患肝炎的可能。故诊断肝炎后肝硬化。2.患者出现上消化道出血症状）呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现故考虑B诊断成立。

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症状经严格的4周内科治疗无改善

解析：胃溃疡虽然易反复发作，但服用抗溃疡药物后症状一般能够得到缓解。如果病人按常规服用抗溃疡药物治疗一段时间后症状仍然没有任何改变，就应怀疑为癌变先兆。故选：AC。

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[多选题]肝内直接与血浆接触的结构是

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肝细胞通道内表面的微绒毛

肝血窦内皮细胞

肝星状细胞

解析：肝内直接与血浆接触的结构： 1.内皮细胞间常有0.1～0.5μm宽的间隙。因此肝血窦通透性大，血浆中除乳糜微粒外，其他大分子物质均可自由通过，肝细胞产生的脂蛋白等也可通过血窦壁进入血窦，这有利于肝细胞摄取血浆物质和排泌其分泌产物。D正确。2. 有的肝细胞相邻面之间有贯通的细胞间通道，并与窦周隙相通，表面也有许多微绒毛，使肝细胞有更广大的表面与血浆进行物质交换。AB正确。3. 肝星状细胞(hepatic stellate cell，HSC)的名称有多种多样，如肝贮脂细胞、脂细胞(1ipocyte)、维生素A贮存细胞、窦周细胞、Ito细胞等。贮脂细胞是一种特殊的成纤维细胞，它在肝正常微环境中，细胞内形成脂滴，以摄取和贮存维生素A功能为主，而合成胶原功能表达受抑制；在病理状况下，贮脂细胞增多并转化为成纤维细胞，合成胶原的功能增强，与肝纤维增生性病变的发生有关。E正确。

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