正确答案:

血液生化+食管造影+超声+CT+内镜检查

F

题目：患者男，46岁，公务员，进食困难伴有声音嘶哑3个月。4年余前出现餐后胸骨后烧灼感，偶有胸痛，至当地医院就诊治，诊断为反流性食管炎。患者间断服用PPI类药物及制酸剂，症状时轻时重。2年余前因饮酒后胸骨后疼痛加重，吞咽困难。自服药物无缓解。再次至当地医院诊治，医生疑似诊断为食管占位。

解析：1.常规检查应包括：血液生化检查，影像学检查（食管造影检查、CT检查、超声检查），内镜检查。MRI和PET/CT:均不作为常规应用，需要时到上级医院进一步检查。MRI和PET／CT有助于鉴别放化疗后肿瘤未控、复发和瘢痕组织；PET检查还能发现胸部以外更多的远处转移。食管癌确诊前的肿瘤标志物检查不具有特异性，不作为常规应用。 2.患者病理类型为食管腺癌，原发灶累及食管外膜属于T3，EUS探及食管旁3淋巴结转移为N2，没有远处转移为M0，G3，下段食管，故患者的临床分期为cT3N2M0，ⅢB期。EUS是食管癌患者术前分期最可靠的方式，能够为患者提供详细的信息如肿瘤浸润的深度、位置、大小和淋巴结浸润情况。EUS依靠淋巴结的大小和回声特性等特点。有助于区分转移淋巴结，当淋巴结短轴长度>10mm，形状为圆形，回声均匀且中央为低回声，边界清楚时，可初步判断为转移淋巴结。EUS在诊断淋巴结转移方面比CT更优越。EUS对于食管癌患者新辅助治疗前分期的准确度约为85%。 3.对于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）患者，目前仍首选手术治疗，有条件的医院可以开展新辅助放化疗（含铂方案的化疗联合放射治疗）的研究，与单一手术相比，术前同步放化疗可能提高患者的总生存率。与单纯手术相比较，不推荐术前化疗，术前放疗并不能改善生存率。但是对于术前检查发现肿瘤外侵明显，外科手术不易彻底切除的食管癌，通过术前放疗可以增加切除率。对于以上Ⅲ期患者，对于食管鳞癌，不推荐术后化疗；对于食管腺癌，可以选择术后辅助化疗。 4.患者出现吻合口复发，完全梗阻不能进食，可考虑先行食管支架或肠内外营养等对症治疗，一般状态改善后给予全身化疗，患者术前作过放疗，不考虑再行食管梗阻部位放疗，且患者有纵隔淋巴结及肝脏多发转移，故可选择全身化疗。食管下段腺癌患者应该进行Her-2蛋白表达或基因扩增检测，如果Her-2(+++)，除了铂类／氟尿嘧啶类药物的化疗外，还应包括EGFR2抗体-曲妥珠单抗的靶向治疗。

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