正确答案:

先心病，室间隔缺损伴膜部瘤

A

题目：患者男性，7岁，无明显症状，学校体检时发现心脏杂音。超声心动图示：左室增大，肺动脉增宽，室间隔呈囊袋样凸向右室，顶端连续中断0.5cm，室水平可见五色花彩过隔血流

解析：室间隔缺损是新生儿期最常见的先天性心脏病，在成人中其发病率仅次于房间隔缺损和动脉导管未闭。室间隔缺损的病理分型有多种，从右室面观，室间隔由四部分组成：膜周部：是外科手术和尸检中最常见的室间隔缺损，占80%，以膜部为中心，可扩展到入口部、出口部和肌部，也称之为膜部或嵴下型室缺；出口部：占5%～7%，位于肺动脉瓣下方，也称之为嵴上型，漏斗部或肺动脉瓣下室间隔缺损；入口部：占5%～8%，位于膜周部室缺的后下方，也称之为隔瓣后型或房室共道型室缺；肌部：占5%～20%。室间隔缺损超声心动图的直接征象：室间隔局部回声失落。间接征象：左室容量负荷过重，肺动脉扩张等。小的室间隔缺损早期不引起这些征象，中等以上的缺损由于左向右分流量多，常出现左室、左房增大。如果小的缺损未治愈，晚期也可出现明显的左心增大和右心增大。长期的左心容量负荷过重可导致肺动脉压升高、肺动脉扩张。在没有肺动脉高压时，单纯室间隔缺损的频谱为全收缩期、单峰、高速的正向湍流频谱，常伴有粗糙的杂音。连续式多普勒显示湍流的最大速度和频谱形成。肺动脉压力增高以后，左向右分流的速度与肺动脉高压成反比。随着肺动脉压力的逐渐增高，左向右的分流速度逐渐减低；当肺动脉高压达到一定程度，右心室压力超过左心室压力时，出现右向左分流。而收缩期仍为左向右分流。彩色血流显像能在切面图上直接显示室间隔缺损左向右分流，或右向左分流，同时显示异常分流束的部位、走行及性质。有时可见室间隔膜部呈瘤样突向右室侧，位于三尖瓣隔膜下方，其顶端可有回声失落，可无回声失落，如无回声失落则称之为室间隔膜部瘤，现认为是室间隔缺损自然闭合的结果。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]彩色多普勒彩色标尺的定义，下列错误的是

颜色变化不能反映血流速度变化

解析：彩色编码技术是由红、蓝、绿三种基本颜色组成，一般设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色，这两种不同方向的血流颜色的辉度水平与血流的速度成正比，即速度越快，辉度越亮；速度越慢，辉度越暗淡。前向湍流的颜色接近黄色（红色与绿色的混合），逆向湍流的颜色接近紫色（蓝色和绿色的混合），不能直接定量测定血流速度。

[单选题]有关心内膜弹力纤维增生症的叙述，以下不正确的是

二、三尖瓣口未探及反流

解析：内膜弹力纤维增生症病理生理变化：心内膜出现弥漫性胶原和弹力纤维组织增生、心内膜增厚僵硬，造成心脏增大心力衰竭改变。血流动力学改变：由于全心增大，心内膜增厚僵硬，心室的顺应性明显减低，舒张及收缩功能均受损，二、三尖瓣出现反流。

[单选题]肝脏横沟的描述正确的是

为第一肝门所在

解析：横沟为第一肝门所在，内有肝管、门静脉、肝固有动脉、淋巴管和神经通过。

[单选题]M型超声心动图二尖瓣前叶曲线DE段为

一急速上升的直线

解析：DE段为一急速上升之直线，产生机制为在等长舒张期之后，左心室扩张，压力迅速下降，当左心室压力低于左心房，左心房内血液立即推开二尖瓣向左心室灌注，故使二尖瓣前叶迅速前移，曲线由D点直线上升而达到E峰。

[单选题]正常妊娠囊的超声显示的结构是

胚胎绒毛膜

解析：正常妊娠囊的超声显示的结构主要是胚胎绒毛膜，卵黄囊和羊膜囊均是妊娠囊内的结构，超声在妊娠囊内可以看到的第一个结构是卵黄囊，羊膜囊形成的初期超声难于显示。

[单选题]三尖瓣下移畸形多数患者伴有

房间隔继发孔缺损

解析：三尖瓣下移畸形又称Ebstein畸形，85%～90%合并房间隔缺损或卵圆孔未闭。

[单选题]胰腺的解剖位置，下列描述不正确的是

钩突后方为肠系膜上静脉

解析：胰头钩突前方为肠系膜上静脉。

[单选题]肾窦回声包括的结构有

肾盂、肾盏、肾血管和脂肪组织

解析：肾窦回声包括的结构有肾盂、肾盏、肾血管和脂肪组织。

[单选题]先天性二尖瓣前叶裂常与以下哪种畸形并发

原发孔房间隔缺损

解析：先天性二尖瓣前叶裂常与原发孔房间隔缺损并发，形成部分型心内膜垫缺损。

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