[单选题]以下不属于肠外营养治疗适应证的是

正确答案 ：D

乙状结肠造瘘

解析：肠外营养适应证较广，只要小肠功能发生障碍则都须应用营养支持进行治疗，但若小肠功能正常就不需应用，可由肠内供给。结肠是贮便为主，其外瘘对营养和小肠功能不发生大的影响，故乙状结肠造瘘患者不应行肠外营养。而短肠综合征，空、回肠造瘘，克罗恩病均有小肠功能不全，或障碍，不适合肠内营养，应配合其他治疗采用肠外营养支持。

[单选题]在我国，引起咯血的首要病因

正确答案 ：C

肺结核

解析：在我国，肺结核、支气管扩张、支气管肺癌占咯血病因的前三位。故应是肺结核。

[单选题]乙状结肠扭转行稀钡灌肠检查时，典型征象为

正确答案 ：D

鸟嘴征

[单选题]28岁初次妊娠妇女。既往无糖尿病病史，现妊娠26周，行2小时糖耐量试验。血糖水平依次为5.2mmol/L、9.8mmol/L、10.0mmol/L及8.5mmol/L。1周后测餐后2小时血糖为8.7mmol/L，目前诊断为

正确答案 ：C

妊娠期糖尿病

解析：葡萄糖耐量试验——空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。该妊娠妇女餐后2小时及餐后3小时血糖均高于正常，故诊断妊娠期糖尿病。妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，为糖尿病合并妊娠，该患者既往无糖尿病病史。特殊类型糖尿病有β细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性疾病、胰腺外分泌疾病等8种亚型。故选C。

[单选题]男，15岁，大量饮清水后引起尿量增多，其主要原因是

正确答案 ：A

抗利尿激素分泌减少

解析：大量饮清水后，血浆晶体渗透压下降，导致对下丘脑视上核及其周围的渗透压感受器刺激减弱，抗利尿激素释放减少，远曲小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增多。这种现象称为水利尿。

[单选题]急性白血病引起贫血最重要的原因是

正确答案 ：B

红系增殖受白血病细胞干扰

解析：白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，在骨髓中大量白血病细胞增生累积，使正常造血受到抑制，使外周血红细胞减少而引起贫血。答案为B。白血病患者的出血多由血小板减少引起，而与贫血无关。无效红细胞形成也称原位溶血，常见于骨髓增生障碍综合征、巨幼细胞贫血、造血原料缺乏所致的贫血常见于缺铁性贫血和巨幼细胞贫血。红细胞寿命缩短所致的贫血常见于溶血性贫血。

[单选题]对肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是

正确答案 ：D

高蛋白质

解析：肝性脑病发生的重要原因之一即是由于食物中的蛋白质经肠道细菌分解产生氨，而肝功能衰竭时，不能充分将肠道吸收入血的氨转变为尿素，使氨通过血-脑脊液屏障进入中枢神经系统，引起脑的损害。因此发生肝性脑病时，饮食上应注意限制蛋白质的摄入，以免肠道产生过多氨吸收入血，故本题选D。

[单选题]男，28岁。车祸后出现短暂昏迷，醒后轻微头痛，逐渐至剧烈头痛、频繁呕吐，伤后3小时意识丧失。查体：昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体瘫痪。头颅X线显示右颞骨骨折，且向颅底方向延伸。其主要临床诊断是

正确答案 ：D

脑疝

解析：根据头部外伤史，伤后昏迷，随后完全清醒或好转，但不久后又陷入昏迷。且出现以下症状：①颅内压增高的症状(剧烈头痛、频繁呕吐)；②瞳孔散大、对光反射消失；③左侧肢体瘫痪。头颅X线显示右颞骨骨折，考虑为脑疝。

[单选题]女，40岁。右上腹胀痛伴畏寒、发热2天，巩膜黄染1天。查体：T39℃，P100次/分，右上腹部压痛、反跳痛及肌紧张明显，肝区叩击痛阳性，血WBC18.2，N0.85。B超示胆囊及胆总管结石，该患者最可能感染的致病菌是

正确答案 ：B

大肠埃希菌

解析：急性梗阻性化脓性胆管炎致病菌主要为革兰阴性菌（大肠埃希菌、克雷白菌、变形杆菌、假单孢菌）和革兰阳性菌（粪链球菌、肠球菌）；合并厌氧菌感染者常见。在致病菌中，单一细菌感染约占40%，两种细菌感染占40%，三种或以上细菌感染者占20%。

[单选题]阴囊内卵圆形肿块，呈囊性，表面光滑，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性，平卧后未见消失。可能的疾病是

正确答案 ：E

睾丸鞘膜积液

解析：鞘膜积液分睾丸鞘膜积液（睾丸不能触及、透光试验阳性）、精索鞘膜积液（位于阴囊上方、可扪及睾丸，透光试验阳性）、睾丸精索鞘膜积液（阴囊有梨形肿物，睾丸摸不清）、交通性鞘膜积液（站立时阴囊增大，平卧后肿块缩小或消失）。

[单选题]缺氧引起呼吸加强加快的原因是

正确答案 ：B

刺激外周化学感受器

解析：缺氧时呼吸的加深加快主要是由于血氧分压的降低刺激了颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地引起呼吸加深加快。故选B。

[单选题]女，44岁。突发右下腹疼痛伴呕吐、停止排气排便6小时。查体：P110次/分，BP120/80mmHg，右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可及半球形包块，压痛明显，不能还纳。下一步处理正确的是

正确答案 ：A

立即手术

解析：腹股沟韧带下方卵圆窝处可及半球形包块，压痛明显，不能还纳，提示诊断为股疝。呕吐、停止排气排便为伴有肠梗阻的表现。股疝易嵌顿，确诊后应及时手术。

[单选题]女，48岁。双手关节反复肿痛伴晨僵1年余，近2周来疼痛加重伴晨僵，活动后可缓解。首先考虑的诊断是

正确答案 ：D

类风湿关节炎

解析：类风湿关节炎女性多见，多见于35～50岁。关节表现为：①晨僵：开始活动时出现僵硬感，活动一段时间后缓解；②疼痛与压痛；③关节肿胀；④关节畸形。根据患者的临床表现可知首先考虑为类风湿关节炎，答案为D。

[单选题]内科的心身疾病一般不包括

正确答案 ：D

肺结核

解析：心身疾病是心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。肺结核不属于心身疾病。

[单选题]献血者两次采血的间隔时间不得少于

正确答案 ：E

6个月

解析：血站对献血者每次采集血液量一般为200ml，最多不得超过400ml，两次采集间隔期不少于6个月。故选E。

[单选题]长期采用全胃肠外营养，理想静脉为

正确答案 ：A

颈内或锁骨下静脉

解析：由于全营养混合液的渗透压不高，经周围静脉输入无困难，适用于量小，PN治疗不超过2周者。对于长期PN（肠外营养）支持者，则以经中心静脉导管输入为宜。该导管常经颈内或锁骨下静脉穿刺置入上腔静脉。这样可以防止很多并发症的发生。

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